Les touristes médicaux ramènent chez eux des infections fongiques mortelles

BOSTON — Un certain nombre d’Américains qui s’étaient rendus à Matamoros, au Mexique, pour des interventions chirurgicales nécessitant une anesthésie, sont rentrés chez eux avec un pathogène fongique qui a causé la méningite – et un pourcentage élevé de cas ont entraîné la mort, a rapporté un chercheur ici.

Par le décompte le plus récent151 personnes des États-Unis font l’objet d’une enquête pour exposition possible à Fusarium solani une infection fongique dangereuse et difficile à traiter – en particulier lorsqu’elle envahit le système nerveux central – et une douzaine de décès ont été liés à l’épidémie, a déclaré Dallas Smith, PharmD, épidémiologiste à la branche des maladies mycotiques du CDC.

Dans sa présentation orale de dernière minute au congrès annuel Réunion IDWeek, Smith a déclaré que le CDC a eu vent de ces révélations pour la première fois le 8 mai de cette année, avec deux cas liés à des procédures péridurales dans deux cliniques de Matamoros. Le 13 mai, ces deux cliniques ont été fermées par les autorités sanitaires mexicaines.

Jusqu’à présent, le CDC a dénombré neuf cas suspects de méningite fongique, 14 cas probables et 10 cas confirmés, a déclaré Smith. Trois des personnes présentant des cas probables et neuf de celles ayant des cas confirmés sont décédées.

Chaque année, plus d’un million d’Américains visitent le Mexique pour le tourisme médical. Smith a déclaré que le CDC avait travaillé avec le ministère mexicain de la Santé et dressé une liste de plus de 200 personnes qui avaient visité les deux cliniques et subi une anesthésie péridurale.

Quinze des personnes atteintes d’infections fongiques sont d’origine hispanique ou latino-américaine (Matamoros est située juste au sud de la frontière du Texas, sur le golfe du Mexique).

La plupart des patients exposés étaient des jeunes femmes. Sur les 205 cas d’exposition identifiés, 188 étaient des femmes et 17 étaient des hommes. L’âge moyen était de 35 ans (extrêmes 14 à 69 ans). Smith a noté que 145 des expositions concernaient des individus au Texas, mais que certaines de ces expositions incluaient des personnes venant d’aussi loin que l’Alaska.

“Tous les cas confirmés et probables en provenance des États-Unis et du Mexique ont subi une sédation procédurale par un anesthésiste”, a noté Smith. Il a déclaré qu’il est courant que les anesthésiologistes formulent leur propre anesthésie et transportent cette formule avec eux d’une clinique à l’autre.

Un anesthésique largement utilisé au Mexique ne semble pas être un médicament coupable, a déclaré Smith, mais de nombreux anesthésiologistes ajoutent de la morphine à leur formule personnelle, souvent acquise via le marché noir ; les chercheurs supposent que de la morphine contaminée pourrait avoir été utilisée dans ces cas.

En moyenne, les symptômes liés à l’infection fongique ont commencé 18 jours après l’intervention (plage de 0 à 58). Les symptômes les plus fréquents étaient des maux de tête, une raideur de la nuque, des nausées, de la fièvre, une sensibilité à la lumière, des migraines et des vomissements. Il a fallu en moyenne 53 jours après l’intervention pour que les patients soient hospitalisés, mais le délai d’admission variait de 14 jours à 153 jours après l’intervention. Smith a déclaré que dans certains cas, le manque d’assurance retardait l’admission à l’hôpital.

“Le message de cette épidémie est le suivant : si vous envisagez de voyager en dehors des États-Unis ou d’autres pays occidentaux pour des traitements médicaux : réfléchissez-y à deux fois”, a déclaré William Schaffner, MD, du centre médical de l’université Vanderbilt à Nashville, Tennessee, qui n’était pas impliqué. dans la recherche.

“Dans certains pays, on ne peut jamais savoir si les traitements qui vont vous être injectés seront sûrs et non contaminés”, a-t-il déclaré. Page Med aujourd’hui.

Schaffner a déclaré que l’un des résultats positifs de cette épidémie a été la rapidité avec laquelle les autorités mexicaines ont agi pour fermer les cliniques incriminées. “Nos relations avec le Mexique sont devenues plus transparentes et les choses vont bien mieux aujourd’hui qu’elles ne l’étaient il y a quelques années”, a-t-il déclaré.

Un problème avec le traitement des infections par les moisissures dans le tronc cérébral – où elles ont tendance à se localiser – est que peu de thérapies sont efficaces, a déclaré Smith. Même l’amphotéricine B, un antifongique performant, n’est pas très efficace dans ces cas.

Il a déclaré que le traitement au manogepix pourrait être utile dans le traitement. Six des sept patients traités par fosmanogepix – un pro-médicament du manogepix – sont sortis de l’hôpital. Onze des 17 autres patients traités sans fosmanogepix sont décédés. Schaffner a déclaré que l’infection par F. solani crée une situation si désastreuse que la FDA a mis le fosmanogepix à disposition pour traiter ces infections rares, même si le médicament n’a pas encore été approuvé.

Smith a déclaré que le traitement réussi de F. solani les infections ont été entravées par le manque d’allocation d’antifongiques, la difficulté d’obtenir des isolats de méningite à moisissures et la difficulté de localiser les patients exposés.

Il a noté que l’épidémie à Matamoros était semblable à une épidémie à Durango, Mexiqueen 2022, qui a vu 80 cas confirmés d’infections fongiques chez des patients, dont 41 sont décédés.