Certains pays européens modifient leur approche de la prise en charge du genre chez les enfants et les jeunes adolescents souffrant d’incongruence/dysphorie de genre. On s’éloigne des soins médicalisés pour mettre davantage l’accent sur la fourniture d’un soutien psychosocial à ce groupe d’âge plus jeune.
Voici ce que vous devez savoir.
Le Cass Review d’Angleterre déclare que les preuves sont faibles
Le 10 avril 2024, le rapport final du Examen de Cass a été publié à la suite 4 ans de méta-analyses de la littérature disponible. L’étude, réalisée par la pédiatre Dr Hilary Cass, a été motivée par une hausse vertigineuse de la demande de identité de genre traitements, tels que les bloqueurs de puberté, chez les enfants et les adolescents au Royaume-Uni. Il a trouvé « des preuves remarquablement faibles » en faveur des traitements sexospécifiques pour les enfants. “Pour la plupart des jeunes”, indique l’étude, “un parcours médical ne sera pas le meilleur moyen de gérer la détresse liée au genre”.
L’étude appelle à ce que les services de genre fonctionnent « selon les mêmes normes » que les autres services de santé destinés aux enfants et aux jeunes, avec « une évaluation holistique » qui inclut le dépistage des troubles du développement neurologique, tels que autismeet une évaluation de la santé mentale.
En mars, le National Health Service d’Angleterre a déclaré qu’il ne prescrirait plus de bloqueurs de puberté aux enfants dans les cliniques d’identité de genre en raison d’un manque de preuves étayant leur sécurité ou leur efficacité. Au lieu de cela, ils ne seront disponibles que dans le cadre d’essais de recherche clinique.
Le 18 avril, la seule clinique du genre en Écosse annoncé qu’il avait également suspendu la prescription d’inhibiteurs de la puberté aux personnes de moins de 18 ans et que les nouveaux patients mineurs ne recevraient plus d’autres traitements hormonaux. Dans un communiqué, il a indiqué que les références à l’endocrinologie pédiatrique pour la prescription d’hormones anti-puberté ont été suspendues, mais que toute personne référée recevra “le soutien psychologique dont elle a besoin” tandis que les parcours de soins seront examinés conformément aux conclusions de la Cass Review.
La controverse sur les bloqueurs de puberté
Les bloqueurs de puberté sont utilisés pour retarder les changements de la puberté afin de donner plus de temps aux jeunes souffrant d’incongruence de genre/dysphorie pour explorer leur genre. Ils ont été proposés pour la première fois à cette fin au milieu des années 1990 par des cliniciens aux Pays-Bas. L’intervention qu’ils ont développée est devenue connue sous le nom de Protocole néerlandaisqui a établi des critères de traitement qui sont devenus une pratique courante et ont incité de nombreux pays à prescrire des bloqueurs de puberté.
Les cliniciens de nombreux pays d’Europe et du monde continuent de considérer les bloqueurs de puberté comme un traitement efficace pour les jeunes atteints de dysphorie de genre.
Transgender Europe (TGEU) est une organisation à but non lucratif dirigée par des trans pour les droits et le bien-être des personnes trans en Europe et en Asie centrale. Elle représente 200 organisations membres dans 50 pays. Son responsable politique, Deekshitha Ganesan, a déclaré Actualités médicales Medscape: “Les bloqueurs de puberté aident les jeunes trans en pleine puberté à retarder temporairement le processus, à faciliter l’exploration de leur identité de genre et à prendre des décisions concernant la transition médicale.
“Il s’agit d’un processus réversible, qui permet une transition sociale simultanée et contribue simplement à garantir qu’il n’y a pas de changements physiques permanents provoqués par la puberté et irréversibles”, a expliqué Ganesan. « Restreindre l’accès aux bloqueurs n’est pas une approche neutre. Cela peut avoir de graves conséquences sur la santé mentale des jeunes trans qui sont forcés de subir la puberté. En revanche, des recherches ont montré que la santé mentale de ceux qui ont accès à des bloqueurs spécifiques aux trans les soins de santé, comme les bloqueurs de puberté, sont améliorés et comparables à ceux des pairs cisgenres de leur âge.
Mais Stella O’Malley, psychothérapeute et directrice de Genspect, une organisation qui prône une approche non médicalisée de la dysphorie de genre, basée en Irlande, est inquiète. Elle a dit Actualités médicales Medscape: “Les progrès de la science médicale n’ont pas encore permis de déterminer exactement ce qui se produit lorsque le développement sexuel d’un être humain est interrompu de cette manière. À ce jour, nous avons très peu de connaissances. Cependant, la recherche suggère que le développement osseux et le fonctionnement cognitif sont altérés. conséquence de la prise d’inhibiteurs de la puberté.
Ganesan n’est pas d’accord. “Des recherches sont en cours sur les effets des bloqueurs de la puberté, et les preuves actuelles ne démontrent pas que les bloqueurs sont nocifs. Le manque de preuves d’effets à long terme ne peut pas être une bonne raison pour restreindre l’accès aux soins de santé.”
Appels à davantage de changement en Europe
Le Dr Alexander Korte est psychiatre pour enfants et adolescents à l’Université Ludwig Maximilian de Munich. Il aimerait voir des changements dans l’approche allemande concernant l’utilisation des bloqueurs de puberté chez les enfants.
“La situation en Allemagne est encore très confuse. Nous aurons très bientôt les lignes directrices clairement trans-affirmatives qui ont été révisées ces dernières années sous la direction de la Société allemande de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent. [Psychomatics] et psychothérapie. Mais dans le même temps, un nombre croissant de voix critiques soulignent le manque de preuves scientifiques en faveur d’une intervention médicale précoce consistant en un traitement concret pour bloquer la puberté. »
Il a déclaré que les bloqueurs de puberté ne donnent pas aux gens le temps de réfléchir à leur sexe, car la plupart des cas passent presque immédiatement aux hormones sexuelles croisées.
“Je considère cette thérapie comme irresponsable en raison du manque de clarté des données. Si des hormones de sexe opposé sont utilisées après les bloqueurs de puberté, ce qui est le cas chez plus de 95 % des enfants traités avec de la GnRH. [gonadotropin-releasing hormone] analogues, cela conduit à un permanent infertilité en plus d’une déficience permanente de la capacité à expérimenter la sexualité”, a-t-il déclaré.
Le Dr Riittakerttu Kaltiala, expert finlandais en médecine pédiatrique du genre, espère que la Cass Review aura un impact important sur la prise en charge du genre chez les enfants en Europe et ailleurs. “Je trouve que la Cass Review est une évaluation très importante et puissante de la situation complexe actuelle, et une base solide pour planifier la prise en charge des enfants et des adolescents présentant une détresse liée au genre”, a-t-elle déclaré. Medscape Médical Nouveaus.
Elle a déclaré qu’en Finlande, les bloqueurs de puberté ne peuvent être envisagés qu’après une évaluation multidisciplinaire complète dans l’une des deux unités d’identité de genre centralisées au niveau national pour les mineurs. Elle apprécie l’accent mis par la Cass Review sur les interventions psychosociales comme première ligne de traitement pour les mineurs en détresse sexiste. “Cela va dans le même sens que notre travail en Finlande”, a-t-elle déclaré.
Quelques pratiques changeantes en Europe
Les Pays-Bas
Aux Pays-Bas, pays d’origine du Protocole néerlandais, les lignes directrices en matière de pratique n’ont pas encore été révisées. Cependant, le 15 février 2024, le Parlement néerlandais a ordonné qu’une enquête soit menée sur les résultats en matière de santé physique et mentale des enfants auxquels on a prescrit des bloqueurs de puberté.
Norvège
Commission norvégienne d’enquête sur les soins de santé (Ukom) recommandé en 2023, que le ministère de la Santé et des Soins charge la Direction de la Santé de réviser la directive professionnelle nationale sur l’incongruence de genre d’une manière basée sur une synthèse systématique des connaissances. Le rapport Ukom recommande que les bloqueurs de puberté et les traitements hormonaux et chirurgicaux de confirmation du sexe des enfants et des jeunes soient définis comme des traitements expérimentaux. De nouvelles directives explicites du pays n’ont pas encore été publiées.
France
Académie nationale de médecine de France recommandé en 2022 que la « plus grande réserve » soit requise concernant l’utilisation d’inhibiteurs de la puberté et/ou d’hormones de transition chez les enfants et les adolescents. Leur prescription reste cependant possible avec autorisation parentale à tout âge.
Suède
Conseil national suédois de la santé et du bien-être dit en 2022 que les risques des bloqueurs de puberté et des traitements hormonaux d’affirmation de genre pour les personnes de moins de 18 ans dépassent actuellement les avantages potentiels pour le groupe dans son ensemble. Il a ajouté que le traitement hormonal devrait continuer à être administré, mais uniquement dans un cadre de recherche visant à mieux comprendre son impact sur la dysphorie de genre, la santé mentale et la qualité de vie dans ce groupe d’âge. Des hormones peuvent également être administrées à cette tranche d’âge dans des cas exceptionnels, a indiqué le conseil.
Finlande
Conseil finlandais pour les choix en matière de soins de santé révisé ses lignes directrices en 2020 pour privilégier le soutien psychosocial à l’intervention médicale mais a confirmé que le début d’interventions hormonales peut être envisagé chez une personne avant l’âge de 18 ans « s’il peut être établi que son identité avec l’autre sexe est de nature permanente et provoque une dysphorie sévère. ” La compréhension par l’enfant de l’importance, des avantages et des inconvénients des traitements doit également être confirmée, et il ne doit y avoir aucune contre-indication.
Plus de données d’Europe
L’une des études qui ont éclairé la Cass Review mené une enquête des services européens de genre pour les enfants et les adolescents entre septembre 2022 et avril 2023.
L’étude a révélé que la Grèce, le Luxembourg et l’Irlande ne disposent pas de services de genre pour les enfants et les adolescents.
Parmi les pays qui ont répondu à l’enquête, ceux qui disposent de services structurés nationaux ou régionaux pour les enfants et les adolescents sont la Norvège, le Danemark, la Finlande, l’Irlande du Nord, l’Espagne et les Pays-Bas. Tous les services sont financés par des fonds publics et sont principalement situés dans des services de soins tertiaires ou secondaires de santé mentale, d’endocrinologie ou de pédiatrie.
La Belgique, les Pays-Bas et l’Espagne ont respectivement un âge minimum de 8, 9 et 14 ans pour accéder à leurs services de genre. Les autres services qui ont répondu n’avaient pas d’âge minimum.
Tous les services étaient constitués d’équipes multidisciplinaires, de composition et d’organisation variées.
La pratique clinique dans les services qui ont répondu à l’enquête s’appuie le plus souvent sur les normes de soins WPATH version 7 ou 8 et sur les lignes directrices de l’Endocrine Society. Mais les Pays-Bas utilisent également des directives spécifiques à chaque pays, tandis que le Danemark et la Finlande fondent leurs services sur les seules directives nationales.
Les références des services de santé mentale sont requises en Finlande, en Irlande du Nord et en Norvège, mais ne sont pas nécessaires aux Pays-Bas, au Danemark, en Belgique ou en Espagne.
Les interventions psychosociales internes ont été signalées comme limitées par les services qui ont répondu. Les interventions visant à supprimer la puberté nécessitent un diagnostic de dysphorie de genre et une santé mentale stable, seules la Finlande et l’Espagne précisant un âge minimum de 13 et 12 ans, respectivement. Des variations existent entre les services en matière de prescription d’hormones masculinisantes/féminisantes, d’accès à la préservation/au conseil en matière de fertilité et de collecte de données sur les résultats.
Siobhan Harris est journaliste santé et médicale pour WebMD/Medscape depuis 2009. Elle est titulaire d’un diplôme en droit de l’Université de Sheffield et d’un diplôme de troisième cycle en journalisme. Elle a également travaillé comme journaliste d’information nationale et internationale pour ITN, BBC et BFBS Forces News.
