BUDAPEST — La stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) peut être un traitement utile pour certaines personnes souffrant de trouble dépressif majeur (TDM) et trouble obsessionnel compulsif (TOC), mais son utilisation ne fait que se répandre en Europe, ont déclaré des experts lors du 32e Congrès européen de psychiatrie (EPA 2024).
La SMTr a été approuvée pour être utilisée comme traitement des problèmes tenaces. dépression depuis plus d’une décennie aux États-Unis. Bien que son utilisation soit relativement bien établie au Royaume-Uni et dans certains pays européens, d’autres pays européens sont encore en train de rattraper leur retard, selon un psychiatre consultant. Mohamed Abdelghani dit Actualités médicales Medscape.
“La rTMS a obtenu l’approbation du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) en décembre 2015 comme traitement contre la dépression. Elle devrait donc être disponible pour la plupart, sinon la totalité, des personnes souffrant de dépression résistante au traitement au Royaume-Uni”, a déclaré Abdelghani. , qui dirige le Centre TMS de Londres et est le président sortant de la Société TMS Clinique.
Cependant, « en raison de problèmes au sein du NHS [National Health Service]”, son adoption a été assez lente”, a observé Abdelghani. Aujourd’hui, environ 20 % des centres de santé mentale au Royaume-Uni disposent de services rTMS, a-t-il déclaré.
Psychiatre consultant Michael Kurkarqui a collaboré avec Abdelghani et d’autres sur le Essai BRIGhTMIND, a commenté : « Chaque unité du NHS au Royaume-Uni devrait mettre ce traitement à la disposition des patients, car il s’agit d’une bonne modalité de traitement, efficace et sûre. » Kurkar consulte pour le service TMS du Pennine Care NHS Foundation Trust à Oldham.
Il a dit Actualités médicales Medscape que la SMTr est non invasive, contrairement à d’autres traitements tels que thérapie par électrochocs (ECT)“Ce qui n’est pas pour tout le monde. La SMTr peut être une bouée de sauvetage pour ceux chez qui le traitement aux antidépresseurs a échoué et qui souffrent donc de dépression résistante au traitement”, a-t-il déclaré.
L’Europe rattrape-t-elle son retard ?
Abdelghani et Kurkar ont été les premiers à adopter la rTMS. En 2016, Abdelghani a créé et dirige toujours la première clinique spécifique au TMS au sein du NHS à Londres et la deuxième au Royaume-Uni à Camden and Islington NHS Foundation Trust. Pendant ce temps, Kurkar a été le premier à ouvrir une clinique rTMS dans le nord-ouest de l’Angleterre.
S’exprimant après une séance intitulée “Stimulation magnétique transcrânienne : l’arme miracle contre la dépression et le TOC ?”, Abdelghani et Kurkar ont noté qu’il était intéressant d’entendre comment la méthode était utilisée dans d’autres pays européens.
“Il n’existe pas de lignes directrices européennes claires sur la manière de procéder”, a déclaré Abdelghani. “Au moins au Royaume-Uni, nous avons le Lignes directrices NICEmais les pratiques dans différentes parties du monde sont encore en train de rattraper leur retard. »
En Hongrie, par exemple, la SMTr n’est actuellement pas disponible pour une utilisation dans la pratique clinique de routine, comme l’a souligné lors de l’EPA 2024 le Dr Judit Lazáry, chef du département de psychiatrie B, département national de santé mentale, de neurologie et de neurochirurgie, Budapest, Hongrie.
Entre 2020 et 2023, Lazáry et ses collaborateurs ont bénéficié d’un financement européen pour gérer un centre national de rTMS à Budapest afin d’étudier la sécurité et l’efficacité de la méthode pour le TDM et le TOC. Elle a déclaré que plusieurs études “ont confirmé l’innocuité de la rTMS, [and] les patients l’ont très bien toléré.
“L’utilisation de la SMTr en association avec des antidépresseurs réduit les symptômes dépressifs, les symptômes anxieux et l’anhédonie, tout en augmentant le goût d’une expérience positive, la résilience et également l’adhésion aux règles. [antidepressant] traitement.”
Lazáry et son équipe ont également découvert que la SMTr avait des effets bénéfiques dans le traitement des TOC ainsi que des formes moins graves de dépression, ce qui suggère que son utilisation pourrait être étendue pour aider davantage de patients nécessitant une thérapie d’augmentation.
Champ dynamique
La SMTr n’est qu’un type de neuromodulation qui pourrait être utilisé pour aider les personnes souffrant de dépression résistante au traitement ou difficile à traiter, a déclaré le Dr Bernhard T. Bauneprofesseur de psychiatrie et directeur du département de psychiatrie et de psychothérapie de l’université de Münster, en Allemagne, s’exprimant à l’EPA 2024.
La SMTr conventionnelle peut être à haute ou basse fréquence, ciblant respectivement le cortex préfrontal dorsolatéral gauche ou droit (DLPFC), ou les deux, pour corriger une hypo- ou une hyperactivité présumée. Ensuite, il y a la stimulation thêta-burst, utilisée de manière intermittente sur le DLPFC gauche ou en continu sur le DLPFC droit, et il existe des protocoles accélérés dans lesquels plus d’une séance de traitement est administrée quotidiennement.
“Lorsque nous avons besoin d’une combinaison de traitements, le TMS peut très bien être combiné avec un traitement pharmacologique. Nous avons également l’expérience dans notre hôpital universitaire de combiner le TMS avec la psychothérapie, mais aussi avec d’autres modalités de traitement telles que le VNS. [vagus nerve stimulation] et aussi kétamineet ECT également”, a déclaré Baune.
“Le peloton, je pense, reste assez dynamique”, a ajouté Baune. “Nous sommes désormais dans une phase très prospère où la combinaison de ces traitements est très prometteuse.”
Abdelghani a commenté le coût de la mise en place d’un service TMS, soulignant que soigner les personnes souffrant de dépression difficile à traiter coûte déjà très cher au système de santé.
“D’emblée, certaines personnes pourraient penser que le TMS coûte cher. Mais en réalité, selon l’essai BRIGhTMIND, il y a de fortes chances que cela permette d’économiser de l’argent. C’est donc comme si vous investissiez dans l’avenir.”
Les résultats de l’analyse coût-efficacité et d’autres analyses secondaires de l’essai BRIGhTMIND devraient être publiés prochainement.
Aucune relation financière ou financement pertinent n’a été signalé par les experts cités dans cet article.
Sara Freeman est une journaliste médicale indépendante basée à Londres, en Angleterre.
