LIGNE SUPÉRIEURE :
La Society for Academic Emergency Medicine (SAEM) a publié les quatrièmes lignes directrices pour des soins raisonnables et appropriés aux urgences (GRACE-4), qui se concentrent sur la gestion des troubles liés à l’usage de non-opioïdes, en particulier le syndrome de sevrage alcoolique (AWS), les troubles liés à la consommation d’alcool. (AUD) et le syndrome d’hyperémèse cannabinoïde (CHS).
MÉTHODOLOGIE:
- L’équipe de rédaction de SAEM GRACE-4 a formulé des questions cliniquement pertinentes sur la prise en charge des patients adultes souffrant de troubles liés à l’usage de substances au service des urgences.
- Les auteurs ont effectué une revue systématique de sept études, dont trois études de cohortes rétrospectives (510 patients), deux revues rétrospectives de dossiers (378 patients) et deux essais contrôlés randomisés (146 patients).
EMPORTER:
- Pour les patients présentant un sevrage alcoolique modéré à sévère admis à l’hôpital, le phénobarbital est recommandé en complément des benzodiazépines.
- Pour les adultes atteints d’AUD qui ne prennent pas d’opioïdes, les lignes directrices recommandent la naltrexone ou l’acamprosate lorsque la naltrexone est contre-indiquée pour prévenir ou réduire la consommation excessive d’alcool et fournissent une prescription transitoire jusqu’à 4 semaines jusqu’au suivi.
- Pour les adultes atteints d’AUD, la gabapentine est suggérée pour réduire le nombre de jours de consommation excessive d’alcool et améliorer les symptômes de sevrage, mais la prudence est de mise en raison de son potentiel d’abus.
- Pour les adultes atteints de SHC, l’halopéridol, le dropéridol ou la capsaïcine topique sont suggérés en complément des soins habituels pour gérer les symptômes.
EN PRATIQUE:
“La balance des effets souhaitables et indésirables favorise la prescription de médicaments anti-envie aux urgences pour les personnes atteintes de AUD. Ceci est basé sur des preuves indirectes démontrant l’efficacité de la naltrexone, de l’acamprosate et de la gabapentine pour réduire les jours de forte consommation d’alcool et augmenter l’abstinence”, ont écrit les auteurs.
SOURCE:
L’étude a été dirigée par Bjug Borgundvaag, PhD, Schwartz/Reisman Emergency Medicine Institute du Sinai Health System, Département de médecine familiale et communautaire, Université de Toronto, Toronto, Ontario, Canada, et publiée en ligne dans Médecine d’urgence universitaire.
LIMITES:
Les limites de cette étude incluent la sélection des sujets et le manque de preuves directes. Bien qu’il soit parvenu à un consensus sur l’importance clinique de la gestion des troubles liés à l’usage de non-opioïdes, le comité directeur de la SAEM GRACE a choisi le sujet en fonction de sa pertinence clinique plutôt que de la disponibilité de la nomenclature ou des études de faisabilité. La taille et le financement des comités constituaient également des limites.
DIVULGATIONS :
Le SAEM GRACE-4 et l’initiative plus large SAEM GRACE ont reçu un financement de la Society for Academic Emergency Medicine. Tous les membres de l’équipe de rédaction de SAEM GRACE-4 ont divulgué des conflits potentiels, et tous les auteurs sauf un ont pu participer en tant que membres votants à ces divulgations.
