Les programmes de formation d’infirmière praticienne (IP), d’adjoint au médecin (AP) et de médecine familiale à travers le pays s’adaptent aux restrictions actuellement en vigueur après l’annulation de la Cour suprême des États-Unis Roe contre Wade. La décision devrait limiter les capacités de formation à l’avortement à travers le pays.
Avant le semestre d’automne, certains programmes tentent rapidement d’adapter leur formation pour se conformer aux nouvelles lois interdisant les avortements, tandis que les programmes dans les États refuges se préparent à accueillir un afflux de stagiaires.
Plus de la moitié des États américains devraient interdire les avortements médicalement inutiles. Parmi ces États, 13 ont déjà mis en place des lois – des interdictions de déclenchement – qui sont déjà en vigueur ou le seront d’ici la fin du mois.
“Je soupçonne que la formation à l’avortement sera sismiquement impactée”, a déclaré Suzan Goodman, MD, MPH, professeur clinique à l’Université de Californie à San Francisco (UCSF) et directrice de la formation au programme de formation à l’avortement précoce pour les soins de santé complets (TEACH). Le programme forme des médecins de soins primaires et des cliniciens en pratique avancée à la santé génésique globale.
Une étude récente sur les résidences en obstétrique-gynécologie par l’UCSF et l’Université de Californie à Los Angeles a prédit que le renversement de Roe réduirait l’accès à la formation à l’avortement opt-in de 92% des programmes à 56%.
Et tandis que les obstétriciens/gynécologues sont essentiels aux soins de santé complets pour les femmes, ce sont souvent les médecins de famille et les cliniciens en pratique avancée qui servent de point principal de médecine reproductive dans de nombreux domaines, a déclaré Rob Stenger, MD, directeur de programme de la résidence en médecine familiale de Western Montana. (FMRWM).
Les programmes d’IP et d’AP du Sud-Est réfléchissent maintenant à la façon d’adapter leur formation. L’Université Vanderbilt a créé un groupe de travail pour traiter les effets sur la formation au sein de l’université. Parce que les discussions sont toujours en cours, ils ne sont pas encore prêts à divulguer ces détails, a déclaré un porte-parole de l’université par e-mail.
En Caroline du Nord, la légalité future des avortements est incertaine, mais certains membres de la faculté de l’Université Duke ont déclaré à Medscape qu’ils avaient des discussions sur les changements qui pourraient devenir nécessaires. Les dirigeants de NP et PA de Duke ont refusé de commenter les ajustements spécifiques qu’ils envisagent.
En Californie, les cliniciens en pratique avancée étaient légalement autorisés à pratiquer des avortements procéduraux. Maintenant, des États comme le Connecticut et le Maryland emboîtent le pas, avec de nouvelles lois qui permettent aux sages-femmes, aux assistants médicaux et aux infirmières praticiennes d’effectuer ces procédures. Au Delaware, les sages-femmes et les infirmières praticiennes peuvent désormais prescrire des médicaments provoquant l’avortement aux femmes au cours des 10 premières semaines de grossesse.
Dans les États où l’avortement est limité ou devient de plus en plus limité, il existe encore une vaste opportunité de formation en santé reproductive. Goodman dit que le programme TEACH continuera d’être très utile même dans les programmes où la formation procédurale est restreinte. “Si vous ne fournissez pas directement de services d’avortement, il est important de savoir comment orienter les patientes et gérer les problèmes de suivi dans le contexte de votre pratique”, a-t-elle déclaré.
En plus des avortements procéduraux et médicamenteux, le programme fournit des instructions sur les contraceptifs, les conseils, les références et les soins post-avortement, qui sont tous essentiels pour les prestataires de chaque État, a-t-elle déclaré.
Malgré le renversement de la législature très conservatrice de Roe et du Montana, Stenger ne s’attend pas à ce que la formation au sein du programme FMRWM change pour l’instant. “Dans le Montana, la vie privée est un droit protégé dans la constitution de l’État. La Cour suprême de l’État a reconnu l’avortement comme protégé par la constitution du Montana dans les années 1990”, a-t-il déclaré.
Leurs partenaires de formation – trois cliniques de la région – s’attendent à une vague de patients du Wyoming et de l’Idaho voisins. Quant au programme de formation sœur dans l’Idaho, une interdiction de déclenchement à partir de 2020 devrait interrompre la formation. Les coordonnateurs du programme de l’Idaho n’ont pas répondu à la demande de commentaires de Medscape.
La formation à l’avortement diffère selon l’État
De nombreux États resteront en grande partie les mêmes qu’avant Roe contre Wade a été renversé. Dans le Kentucky, “la loi de l’État avait déjà interdit à l’Université du Kentucky de pratiquer des avortements sauf lorsque la vie de la mère est en danger”, a déclaré Allison Perry, porte-parole de l’Université du Kentucky et de UK HealthCare.
Ainsi, alors que l’administration examine activement la décision de la Cour suprême pour déterminer si la décision aura des implications sur la formation, l’inversion Roe aura probablement moins d’effets sur les stagiaires du Kentucky.
Un rapport sur les hôpitaux du Sud par la Columbia University Law School a révélé que l’accès aux avortements et à la formation à l’avortement dans le Sud-Est était déjà limité avant l’inversion Roe. Un grand nombre de grands systèmes hospitaliers de cette région sont affiliés à des institutions protestantes et avaient donc déjà limité les avortements aux circonstances médicalement nécessaires. Même les institutions publiques sont influencées par le grand nombre d’électeurs anti-avortement.
De nombreux États refuges se préparent à accroître leur capacité de formation. Goodman dit que le programme TEACH parraine un projet de loi en Californie qui élargirait l’accès aux soins d’avortement et formerait la future main-d’œuvre de la santé reproductive en offrant des bourses d’études, des allocations de salaire vital et des services globaux pour promouvoir le succès dans la réalisation de leurs objectifs professionnels.
Stenger et Goodman conviennent que la simulation et l’apprentissage basé sur des cas peuvent offrir des moyens aux États restreints d’adapter leur formation.
“Nous [already use] simulation de différents types pour une grande partie de notre formation », a déclaré Stenger. Dans le Montana, des simulations d’aspiration manuelle par aspiration – la procédure d’avortement chirurgical la plus courante – sont utilisées. Des simulations de haute fidélité et de haute technologie sont probablement disponibles, a-t-il déclaré. Mais “nous avons besoin d’un peu d’expérience clinique [exposure] même si nous avons intensifié la simulation.”
La dernière version du programme TEACH, publiée ce mois-ci, offre des conseils plus approfondis sur les avortements autogérés que toutes les versions précédentes. Les avortements médicamenteux représentent déjà plus de la moitié des avortements à l’échelle nationale, et les chercheurs s’attendent à voir une augmentation des avortements médicamenteux autogérés avec le renversement de Roe. Dans ce cas, il sera important que les prestataires prévoient de voir ces patients. La plupart de ces patients présenteront des cas identiques à une fausse couche spontanée, selon un article de synthèse de 2020 publié dans Le New England Journal of Medicine (NEJM).
Alors que Stenger est confiant dans la capacité des médecins et des cliniciens en soins avancés à traiter les fausses couches spontanées, il craint que les nouvelles lois ne rendent les médecins méfiants quant au traitement de ces patients.
Il est largement plus sûr pour les patients et les cliniciens de ne pas faire la distinction entre fausse couche spontanée et avortement médicamenteux, selon l’article du NEJM. Cependant, les mêmes chercheurs affirment qu’il y aura également une augmentation des avortements autogérés effectués par une approche non médicamenteuse.
Les cliniciens doivent se préparer à voir et à offrir un traitement salvateur aux patients atteints de septicémie, d’hémorragie, de lésions des organes pelviens ou d’expositions toxiques, écrivent les auteurs.
Goodman a déclaré qu’il est essentiel que les programmes éduquent les stagiaires ― et que les praticiens prennent soin de s’informer eux-mêmes ― sur les lois de leur état afin qu’ils puissent prendre soin de leurs patients et d’eux-mêmes en toute sécurité,
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