SAN DIEGO – Un outil de décision basé sur un algorithme a éliminé la prescription inappropriée d’agents de modification osseuse (BMA) chez les patients atteints d’un cancer de la prostate avancé, selon une étude basée sur VA.
Avant la mise en œuvre de l’outil, une prescription inappropriée de BMA a été constatée dans plus de 50 % des cas d’hommes atteints d’un cancer de la prostate métastatique sensible et résistant (mCSPC) sans métastases osseuses au George E Wahlen Department of Veterans Affairs Medical Center à Salt Lake City, a expliqué Kamal Kant Sahu, MD, du Huntsman Cancer Institute, également à Salt Lake City.
Après la mise en œuvre de l’outil, les prescriptions inappropriées ont été réduites à zéro, a-t-il rapporté dans une présentation par affiches lors de la réunion de l’Association of VA Hematology/Oncology.
La “mise en œuvre simple de l’outil” a permis à tous les patients de bénéficier du dépistage dentaire nécessaire avant la thérapie BMA et, dans l’ensemble, d’améliorer les soins de santé osseux liés au cancer de la prostate, a-t-il déclaré.
La thérapie de privation androgénique à long terme (ADT) reste l’épine dorsale du traitement du CP localement avancé et métastatique. Mais une conséquence bien connue du traitement par ADT est le potentiel de complications de la santé osseuse, en raison d’une diminution de la densité de la masse osseuse et d’un risque accru d’ostéoporose et de fracture osseuse.
Les lignes directrices fondées sur des données probantes recommandent d’utiliser le dénosumab (Prolia, Xgeva) ou l’acide zolédronique (Reclast) aux doses indiquées pour les métastases osseuses dans le cadre d’un cancer de la prostate résistant à la castration (CRPC) avec métastases osseuses, et aux doses indiquées pour l’ostéoporose dans l’hormone -environnement sensible chez les patients présentant un risque important de fracture de fragilité, a expliqué Sahu. “Mais il y a des incidents où les BMA sont sous-prescrits et sur-prescrits”, a-t-il noté.
Par exemple, dans un 2022 Journal de l’Institut national du cancer étude, les chercheurs ont découvert que parmi 2 627 patients atteints d’un adénocarcinome de la prostate de stade IV qui avaient reçu un ADT ou un traitement anti-androgène et qui ne présentaient aucun signe de risque élevé de fracture due à l’ostéoporose, 24 % avaient reçu des BMA de manière inappropriée.
Sahu a souligné que la sous-prescription des BMA augmente le risque d’ostéoporose et de fracture osseuse, tandis que la surprescription entraîne des coûts inutiles et le risque de toxicité, comme l’ostéonécrose de la mâchoire.
Un examen des dossiers au Salt Lake City VA Medical Center a indiqué qu’une situation similaire existait là-bas, “avec plusieurs patients recevant des BMA qui n’étaient pas étayés par des preuves”, selon Sahu. Plus précisément, parmi 41 patients atteints de mCSPC sans métastases osseuses, 58 % ont été traités avec une dose de BMA prise en charge dans le cadre d’un CPRC avec métastases osseuses.
De plus, bien qu’il soit recommandé aux patients de subir un examen dentaire complet et que le début du traitement BMA soit retardé jusqu’à ce que les soins dentaires préventifs nécessaires soient terminés, près d’un tiers des patients de l’examen des dossiers n’avaient pas été évalués avant le début de la thérapie BMA.
“Il s’agit donc d’un problème réel auquel nous sommes confrontés”, a déclaré Sahu.
Le groupe de Sahu a créé un outil de pratique clinique basé sur un algorithme conçu pour fournir des soins de santé osseux appropriés en augmentant le respect des directives fondées sur des preuves au centre VA. L’outil invite les cliniciens à suivre l’algorithme approprié de manière progressive pour assurer une évaluation dentaire avant le traitement et l’utilisation du dosage correct de médicaments.
La mise en œuvre de l’outil “a entraîné une différence significative dans la pratique des cliniciens lors de la prescription de denosumab et de zolédronate”, a rapporté Sahu.
Par rapport aux 58 % de patients traités de manière inappropriée avant la mise en œuvre de l’outil, aucun des 35 patients évalués après la mise en œuvre n’a été traité de manière inappropriée. Et tandis que 12 des 41 patients (29 %) n’avaient pas reçu d’évaluations dentaires recommandées dans la période de pré-mise en œuvre, les 35 patients dans la période de post-mise en œuvre ont subi des évaluations dentaires.
“La mise en œuvre d’un outil de décision basé sur un algorithme dans le système de dossiers médicaux peut aider à guider les prestataires vers les indications des BMA, à tenir compte des effets secondaires et à fournir des soins plus standardisés”, ont conclu Sahu et ses collègues.
Divulgations
Sahu n’a révélé aucune relation avec l’industrie.
