Les analyses de densitométrie osseuse fournissent des informations utiles qui peuvent être utilisées pour classer l’arthrose radiographique de la hanche de manière plus objective que les méthodes actuellement utilisées, estiment des chercheurs britanniques.
Basé sur la détection des ostéophytes à l’aide de l’absorptiométrie à rayons X à double énergie (DEXA) à haute résolution, le nouveau système de classement qu’ils ont développé a montré une relation exponentielle avec l’aggravation des résultats cliniques tels que la douleur à la hanche, l’arthrose diagnostiquée à l’hôpital et le remplacement total de la hanche (THR) .
“Étant donné les faibles doses de rayonnement impliquées dans la DEXA, cela pourrait ouvrir des opportunités pour déterminer l’arthrose dans des cohortes basées sur la population plus importantes que celles disponibles pour les rayons X”, a déclaré Ben G. Faber, MBBS, BSc, lors de la réunion annuelle du British Society for Rheumatology lors de la meilleure session de résumés oraux.
Cela soutient non seulement des recherches supplémentaires sur l’arthrose, mais signifie également qu’il pourrait être possible d’utiliser les scanners DEXA pour aider à dépister l’arthrose de la hanche et à évaluer le risque de remplacement de la hanche à l’avenir, a ajouté Faber, chercheur clinique du Medical Research Council à l’université. de Bristol et registraire de rhumatologie pour le North Bristol NHS Trust en Angleterre.
La présidente de séance Tonia Vincent, MBBS, PhD, FRCP, rhumatologue consultante et directrice du Center for Osteoarthritis Pathogenese au Kennedy Institute of Rheumatology de l’Université d’Oxford (Angleterre), a découvert la relation entre les découvertes de la DEXA et Kellgren et Lawrence (KL ) grade et les résultats cliniques sont “vraiment frappants”.
Il met en évidence “une relation structure-symptôme très importante, dont les gens dans les manuels disent qu’elle n’existe pas pour l’arthrose”, a observé Vincent.
Nouveaux scanners, nouveau score
Les scanners DEXA sont un pilier de l’évaluation du risque de fracture dans l’ostéoporose. Bien qu’initialement développés pour évaluer la densité minérale osseuse, les nouveaux scanners ont une résolution si élevée qu’ils peuvent désormais montrer des caractéristiques radiographiques telles que le rétrécissement de l’espace articulaire (JSN) et la présence d’ostéophytes.
Les deux reçoivent une pondération égale dans les systèmes de notation ou de notation des rayons X existants, qui sont assez subjectifs, a déclaré Faber, mais des recherches récentes menées par lui et ses collaborateurs ont suggéré que la présence d’ostéophytes pourrait être un meilleur indicateur de douleur à la hanche que JSN.
En utilisant plus de 40 000 scans DEXA obtenus auprès de la UK Biobank, Faber et ses associés ont développé un outil semi-automatisé qui mesurait à la fois le JSN et les ostéophytes, donnant plus de poids à ces derniers. Ces patients avec des scanners DEXA dans la Biobanque avaient un âge moyen de 63,7 ans. Une douleur à la hanche était présente chez 8,1 %, une arthrose diagnostiquée à l’hôpital chez 1,3 % et une arthroplastie totale de la hanche s’est produite chez 0,6 %.
L’outil développé par les chercheurs calculait automatiquement la largeur minimale de l’espace articulaire à l’aide d’une approche basée sur l’apprentissage automatique, tandis qu’ils identifiaient manuellement les ostéophytes à trois endroits clés : l’acétabulum latéral, la tête fémorale latérale supérieure et la tête fémorale médiale inférieure. Cependant, a déclaré Faber, “nous sommes maintenant sur le point d’automatiser entièrement cette partie du processus”.
La présence minimale de JSN et d’ostéophytes à chaque emplacement a été quantifiée à l’aide d’une échelle de 0 (aucun) à 3 (le plus grand) pour donner un score total sur 12 ; ils ont ensuite utilisé ce score pour créer cinq «notes» de 0 (le moins) à 4 (le plus).
L’application de ces nouveaux grades radiographiques d’arthrose de la hanche aux scans Biobank DEXA a révélé une association forte et croissante entre la présence d’ostéophytes et les résultats cliniques considérés.
Par exemple, lorsque des ostéophytes ont été détectés, les rapports de cotes (OR) pour avoir des douleurs à la hanche pendant plus de 3 mois, un diagnostic hospitalier d’arthrose ou de PTH étaient respectivement de 2,05, 4,98 et 6,17.
La présence d’ostéophytes fémoraux inférieurs ou supérieurs entraînait des OR plus élevés pour les trois résultats que les ostéophytes acétabulaires, les OR les plus importants étant observés chez les patients présentant des ostéophytes aux trois emplacements (6,95, 20,53 et 21,79, respectivement). En comparaison, les OR pour JSN étaient de 1,37, 3,48 et 3,91.
Il y avait “de fortes relations progressives entre chaque grade d’arthrose et les résultats cliniques”, a déclaré Faber, notant que “le chiffre global” était que, en comparant les personnes de grade 4 avec le grade 0, le risque d’avoir besoin d’une PTH était 58 fois plus élevé. Cela correspond à ce à quoi on pourrait s’attendre, a déclaré Faber, car “on s’attendrait à voir l’arthrose sur les résultats d’imagerie avant que quelqu’un n’ait une arthroplastie totale de la hanche”.
Que pourrait nous réserver l’avenir ?
“L’un des points forts de cette étude est qu’en utilisant une approche semi-automatisée, nous pensons qu’il s’agit d’une mesure plus objective de l’arthrose radiographique de la hanche, ce qui, espérons-le, signifiera qu’elle sera plus reproductible à l’avenir lors de la répétition dans d’autres cohortes”, Faber a dit.
Lorsqu’on lui a demandé ce qu’il pensait que l’avenir nous réservait, Faber a répondu : “Une grande vision pourrait être que vous effectuez déjà des analyses DEXA pour examiner la santé osseuse des individus, et à partir de ces mêmes DEXA, vous pourriez obtenir des informations sur l’arthrose radiographique de la hanche”, a-t-il émis l’hypothèse. .
“Nous faisons cela avec BMD et nous alimentons cela dans FRAX [Fracture Risk Assessment Tool] donner à quelqu’un un risque de fracture. Pourrions-nous faire la même chose pour l’arthroplastie totale de la hanche afin d’identifier réellement les personnes à haut risque d’arthrose à l’avenir ? », s’est-il demandé. l’opération? Il y a encore beaucoup de travail à faire pour y arriver.”
Le travail de Faber et ses collègues a été récemment publié dans Rheumatology.
Faber n’avait aucun conflit d’intérêts à divulguer. Vincent n’avait rien à déclarer ; ses recherches sont financées par Versus Arthritis, le Medical Research Council, le European Research Council, FOREUM (Foundation for Research in Rheumatology), le Dunhill Trust et le Kennedy Trust for Rheumatology Research.
Cet article a été initialement publié sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.
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