La collaboration est la clé, et si souvent la communication est la chose qui fait que cela fonctionne. Et plus souvent que nous ne le souhaitons, lorsque la communication et la connexion font défaut, les soins collaboratifs aux patients peuvent en souffrir.
Tout récemment, un collègue m’a parlé d’un patient qu’on lui avait demandé de voir pour une évaluation préopératoire pour une intervention chirurgicale à venir effectuée par un chirurgien extérieur situé dans un autre État. Le patient était connu d’eux et venait en fait d’être revu pour une autre visite préopératoire avec ce même fournisseur pour la procédure de diagnostic qui avait, en fait, conduit à cette nouvelle chirurgie à venir, plus invasive.
Mon collègue m’a dit qu’il avait vu le patient avant l’intervention initiale, passé en revue ses antécédents médicaux, évalué son risque chirurgical et formulé des recommandations sur l’état de santé du patient pour aider le chirurgien pendant la période péri-opératoire pour cette période relativement faible. -procédure de diagnostic des risques. Mon collègue avait effectué les tests demandés, y compris une grande batterie de laboratoires, un électrocardiogramme et une radiographie pulmonaire, dont la plupart étaient jugés inutiles par eux, mais sur lesquels le bureau du chirurgien avait insisté.
Comme demandé, tous ces dossiers médicaux de notre pratique, les notes avec leurs recommandations ainsi que les résultats des tests demandés, avaient été faxés au bureau du chirurgien et, entre-temps, le patient avait subi la procédure de diagnostic sans aucune complication apparente.
“Autorisé” pour la chirurgie
Quelques semaines après tout cela, mon collègue avait reçu un autre fax du cabinet du chirurgien, maintenant pour cette intervention chirurgicale planifiée et plus invasive, avec une demande de remplir simplement le formulaire préopératoire et de le renvoyer par fax, sans voir le patient, “les éliminant” pour la chirurgie.
Comme la plupart des internistes généralistes vous le diront, nous détestons l’état d’esprit qui sous-tend l’expression « autorisation pour la chirurgie », en particulier lorsqu’on nous demande de simplement cocher la case sur le formulaire indiquant « le patient est autorisé à subir une intervention chirurgicale ». Il semble que nous aurions dû aller au-delà de cela, que notre rôle est vraiment d’évaluer les conditions médicales de quelqu’un, à quel point elles sont optimisées, comment elles pourraient être améliorées avant la chirurgie, ce que nous pourrions recommander pour aider à atténuer les risques pour le patient, et aider à s’assurer que l’opération se passe bien.
Mais dans ce cas particulier, le chirurgien nous demandait simplement de remplir le formulaire en fonction de notre évaluation précédente et de leur faire savoir que la poursuite de l’opération était acceptable. Mon collègue les a appelés et leur a dit que si le chirurgien voulait qu’ils soient évalués pour la chirurgie, ils devraient alors leur prendre rendez-vous dans notre bureau. Le bureau du chirurgien a répondu qu’ils avaient fait tous les tests dont ils avaient besoin et que nous devions simplement remplir le formulaire indiquant que la patiente était innocentée, puisque son état de santé n’avait pas changé.
Quelques bonnes cases à cocher ?
Cela m’a rappelé la scène finale culminante du film “A Few Good Men”, où Tom Cruise et Jack Nicholson sont enfermés dans leur bataille épique en tant qu’avocat et témoin. Nicholson déclare au début de son témoignage que la victime était en danger, et c’est pourquoi il a été transféré hors de la base. Plus tard, Cruise lui fait dire qu’il avait donné l’ordre de ne pas blesser la victime et que, comme ses ordres étaient toujours suivis, il n’y avait aucune chance que quiconque désobéisse à ces ordres. S’il n’y a aucune chance qu’il soit blessé puisque Nicholson lui a ordonné de ne pas l’être, alors comment pourrait-il être en danger ?
Dans le cas de cette évaluation chirurgicale préopératoire, le chirurgien dit que rien n’a changé, il suffit d’écrire que le patient est guéri, mais s’il n’y a pas de risque pour le patient puisque rien n’a changé, pourquoi devons-nous écrire quelque chose ?
Le bureau du chirurgien avait répondu que l’état où ils effectuaient la chirurgie exigeait que les antécédents et l’état physique du patient soient documentés dans les 30 jours suivant la chirurgie, mais toutes ces informations figuraient dans la note précédente que nous leur avons envoyée, et quelqu’un de leur bureau était probablement parfaitement capable de remplir cette information sur le formulaire, en la copiant de nos notes précédentes.
Ce qu’ils voulaient vraiment, c’était que quelqu’un coche la case.
Qu’est-ce qui devrait être fait
Il y a souvent dans notre évaluation préopératoire beaucoup de choses que nous pouvons faire pour aider les chirurgiens. Nous connaissons souvent mieux nos patients et lorsqu’ils nous posent les bonnes questions, nous apprécions vraiment de participer aux soins de nos patients alors qu’ils se dirigent vers la chirurgie.
J’adore quand un chirurgien me demande : « Les conditions médicales de ces patients sont-elles optimisées ? n’est tout simplement pas dans l’intérêt du patient de procéder à cette opération en ce moment ?”
D’un autre côté, lorsque nous recevons un formulaire préopératoire nous demandant de copier les informations de notre dossier sur leur formulaire, nous avons l’impression de faire des tâches subalternes qui n’ajoutent rien aux soins de nos patients. Le personnel du cabinet du chirurgien devrait pouvoir demander quels sont les antécédents médicaux et chirurgicaux du patient, quelles sont ses allergies, quels médicaments il prend. Ils savent comment poser des questions sur les symptômes cardiovasculaires et les saignements et ecchymoses faciles, ainsi que sur les complications antérieures de l’anesthésie ou de la chirurgie.
On pourrait espérer que, vivant dans le même dossier médical électronique, nous pourrons tous construire un système plus collaboratif pour prendre soin des patients dans le cadre pré-chirurgical, avec des internistes, des anesthésiologistes et des chirurgiens travaillant tous ensemble et communiquant — peut-être même ayant le apport des patients eux-mêmes apportés dans le mélange. Certains de mes chirurgiens préférés ont simplifié le processus au point de me téléphoner ou de m’envoyer un e-mail ou un chat sur le portail patient : “Fred, nous emmenons Mme Smith en chirurgie la semaine prochaine — pense qu’elle peut y aller, qu’est-ce qu’on doit faire ? » “Non, elle devrait aller bien. Tout a l’air super, merci de prendre soin d’elle.”
De toute évidence, il y a des moments où nous devons voir des gens – des cas où nous pouvons avoir besoin de faire beaucoup de tests, de faire certaines interventions, de commencer ou d’arrêter des médicaments, ou même de décider finalement que la chirurgie est tout simplement trop risqué pour ce patient à ce stade de sa vie. Et ne me lancez pas sur les évaluations pré-opératoires qui disent : “L’opération est prévue pour demain, le formulaire doit être faxé à notre bureau avant 13h00 aujourd’hui ou l’opération sera annulée…”
Mais si nous pouvons trouver un moyen de mieux faire cela, sans beaucoup de cris de dernière minute, de fax et de pointage du doigt, nous, les patients et les chirurgiens, nous en sortirons probablement tous beaucoup mieux.
Dégager?
Clairement…
Effacé.
