Pire résultats COVID observés avec la goutte, en particulier chez les femmes

Les personnes atteintes de goutte, en particulier les femmes, semblent présenter un risque plus élevé de mauvais résultats pour le COVID-19, y compris l’hospitalisation et le décès, quel que soit le statut de vaccination contre le COVID-19, suggèrent les chercheurs.

“Nous avons constaté que les risques d’infection par le SRAS-CoV-2, d’hospitalisation de 30 jours et de décès de 30 jours chez les personnes souffrant de goutte étaient plus élevés que dans la population générale, quel que soit le statut vaccinal”, a déclaré l’auteur principal de l’étude, Dongxing Xie, MD, PhD. , Xiangya Hospital, Central South University, Changsha, Chine, et ses collègues écrivent dans leur vaste étude sur la population. “Cette découverte informe les personnes atteintes de goutte, en particulier les femmes, que des mesures supplémentaires, même après la vaccination, doivent être envisagées afin d’atténuer le risque d’infection par le SRAS-CoV-2 et ses séquelles graves.”

Les personnes atteintes de goutte, l’arthrite inflammatoire la plus courante, souffrent souvent d’autres affections liées à un risque plus élevé d’infection par le SRAS-CoV-2 et à de mauvais résultats, notamment l’obésité, les maladies cardiovasculaires et les maladies rénales chroniques, écrivent les auteurs. Et un taux d’urate sérique élevé peut contribuer à l’inflammation et aux complications possibles du COVID-19. Mais contrairement à des maladies telles que le lupus et la polyarthrite rhumatoïde, on sait peu de choses sur le risque d’infection par le SRAS-CoV-2 chez les patients atteints de goutte.

Comme rapporté dans Arthrite et rhumatologieXie et son équipe de recherche ont utilisé le Health Improvement Network ([THIN], désormais appelée IQVIA Medical Research Database) référentiel des conditions médicales, des données démographiques et d’autres détails d’environ 17 millions de personnes au Royaume-Uni pour estimer le risque d’infection, d’hospitalisation et de décès par le SRAS-CoV-2 chez les personnes atteintes de goutte. Ils ont comparé ces résultats avec les résultats de personnes sans goutte et ont comparé les résultats des participants vaccinés et non vaccinés.

De décembre 2020 à octobre 2021, les chercheurs ont étudié le risque de percée d’infection par le SRAS-CoV-2 chez les personnes vaccinées âgées de 18 à 90 ans qui avaient la goutte et qui ont été hospitalisées dans les 30 jours suivant le diagnostic de l’infection ou qui sont décédées dans les 30 jours suivant le diagnostic. diagnostic. Ils ont comparé ces résultats avec les résultats des personnes de la population générale sans goutte après la vaccination contre la COVID-19. Ils ont également comparé le risque d’infection par le SRAS-CoV-2 et ses conséquences graves entre les personnes atteintes de goutte et la population générale parmi les personnes non vaccinées.

Ils ont pondéré ces comparaisons sur la base de l’âge, du sexe, de l’indice de masse corporelle, du score de l’indice de privation socio-économique, de la région et du nombre de tests COVID-19 précédents dans un modèle. Un modèle plus entièrement ajusté a également pondéré les comparaisons pour les facteurs liés au mode de vie, les comorbidités, les médicaments et l’utilisation des soins de santé.

La cohorte vaccinée était composée de 54 576 personnes atteintes de goutte et de 1 336 377 non goutteuses de la population générale. La cohorte non vaccinée comprenait 61 111 personnes atteintes de goutte et 1 697 168 personnes non goutteuses de la population générale.

Les femmes sont plus susceptibles d’être hospitalisées et de mourir

Le risque de percée d’infection dans la cohorte vaccinée était significativement plus élevé chez les personnes atteintes de goutte que chez les personnes sans goutte dans la population générale, en particulier chez les hommes, qui avaient des rapports de risque (RR) allant de 1,22 avec un score d’exposition entièrement ajusté à 1,30 avec un score partiellement ajusté, mais cela n’a pas été observé chez les femmes. L’incidence globale des percées d’infection pour 1000 personnes-mois pour ces groupes était de 4,68 avec goutte contre 3,76 sans goutte.

Les chercheurs ont montré un schéma similaire d’un taux plus élevé d’hospitalisations pour les personnes atteintes de goutte par rapport aux personnes sans goutte (0,42/1000 personnes-mois contre 0,28) ; dans ce cas, les femmes avaient des risques plus élevés que les hommes, avec des RR pour les femmes allant de 1,55 avec un score d’exposition entièrement ajusté à 1,91 avec un score partiellement ajusté contre 1,22 et 1,43 pour les hommes, respectivement.

Les personnes atteintes de goutte avaient une mortalité significativement plus élevée que celles qui n’en avaient pas (0,06/1000 mois-personnes contre 0,04), mais le risque de décès n’était plus élevé que pour les femmes, avec des RR calculés à 2,23 dans les scores d’exposition entièrement ajustés et à 3,01 dans les scores partiellement ajustés. .

Ces mêmes comparaisons dans la cohorte non vaccinée allaient toutes dans la même direction que celles de la cohorte vaccinée, mais montraient des taux plus élevés d’infection (8,69/1000 personnes-mois vs 6,89), d’hospitalisation (2,57/1000 personnes-mois vs 1,71) et décès (0,65/1000 personnes-mois contre 0,53). Des liens similaires spécifiques au sexe entre la goutte et les risques d’infection, d’hospitalisation et de décès par le SRAS-CoV-2 ont été observés dans la cohorte non vaccinée.

Les patients atteints de goutte et de COVID-19 ont besoin d’une surveillance étroite

Quatre experts qui n’ont pas participé à l’étude encouragent une plus grande attention aux besoins des patients atteints de goutte.

Pamela B. Davis, MD, PhD, professeure de recherche à la Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio, a déclaré Actualités médicales Medscape“Cette étude attire l’attention sur un autre groupe potentiellement vulnérable que les médecins doivent surveiller de près s’ils sont infectés par le SRAS-CoV-2.

“On ne sait pas pourquoi les femmes atteintes de goutte sont plus vulnérables, mais il y avait moins de femmes que d’hommes dans la cohorte atteinte de goutte, et les intervalles de confiance pour les résultats chez les femmes étaient, en général, plus grands”, a-t-elle déclaré.

“Les auteurs suggèrent que les femmes souffrant de goutte ont tendance à être plus âgées et à avoir plus de comorbidités que les hommes souffrant de goutte”, a ajouté Davis. “Le risque excédentaire diminue lorsque le modèle est entièrement ajusté aux comorbidités, telles que l’obésité, l’hypertension ou les maladies cardiaques, ce qui suggère que les antécédents déjà connus de gravité de l’infection représentent une grande partie du risque excédentaire.”

Kevin D. Deane, MD, PhD, professeur agrégé de médecine et chaire de recherche en rhumatologie au campus médical d’Anschutz de l’Université du Colorado à Aurora, conseille aux médecins de garder à l’esprit d’autres conditions liées à un risque accru de COVID-19 sévère, y compris l’âge avancé , problèmes cardiaques, pulmonaires ou rénaux et maladies auto-immunes.

“Il sera intéressant de savoir si le traitement de la goutte améliore les résultats du COVID-19”, a-t-il déclaré.

“Je serais très prudent quant à la découverte qu’il n’y avait pas de différence dans les résultats chez les personnes atteintes de goutte en fonction du statut vaccinal”, a-t-il averti, exhortant les cliniciens à “toujours fortement recommander les vaccins conformément aux directives”.

Sarah E. Waldman, MD, professeure agrégée de clinique des maladies infectieuses à UC Davis Health à Sacramento, en Californie, a qualifié l’étude d’intéressante mais pas surprenante.

“La raison du risque accru d’infection au COVID-19 chez les personnes souffrant de goutte peut être liée à leur état inflammatoire sous-jacent. Des recherches supplémentaires doivent être menées sur ce sujet.

“Les études de cohorte rétrospectives basées sur la population peuvent être difficiles à interpréter en raison de biais”, a-t-elle ajouté. Les associations identifiées dans ce type d’étude ne déterminent pas la causalité.

“Comme les chercheurs l’ont noté, les personnes souffrant de goutte ont tendance à avoir des comorbidités supplémentaires ainsi qu’un âge avancé”, a-t-elle déclaré. “Ils peuvent également demander des soins médicaux plus souvent et être testés pour le SRAS-CoV-2 plus fréquemment.”

Waldman conseille aux cliniciens de conseiller les patients atteints de goutte sur leur risque potentiel d’infection accru et sur les moyens de se protéger, y compris les vaccinations contre le COVID-19.

Thanda Aung, MD, MS, rhumatologue et professeur clinique adjoint de médecine à l’Université de Californie à Los Angeles, a déclaré que les femmes atteintes de goutte semblant être plus à risque que les hommes de complications graves du COVID-19 sont intéressantes, mais plus des recherches pour explorer le lien sont nécessaires.

“La forte association entre la goutte et l’infection au COVID-19 pourrait impliquer des conditions coexistantes telles que le diabète, l’hypertension, les maladies cardiovasculaires et les maladies rénales chroniques”, a ajouté Aung.

Des études antérieures montrent des liens entre la goutte et les résultats graves du COVID-19

L’auteur principal Kanon Jatuworapruk, MD, PhD, de l’Université Thammasat de Pathumthani, en Thaïlande, et ses collègues ont étudié les caractéristiques et les résultats des personnes atteintes de goutte qui ont été hospitalisées pour COVID-19 entre mars 2020 et octobre 2021, en utilisant les données du COVID-19 Global Registre de l’Alliance de Rhumatologie.

“Cette cohorte de personnes souffrant de goutte et de COVID-19 qui ont été hospitalisées avait des fréquences élevées d’assistance ventilatoire et de décès”, écrivent les auteurs dans ACR Ouvert Rhumatologie . “Cela suggère que les patients souffrant de goutte qui ont été hospitalisés pour COVID-19 peuvent être à risque de mauvais résultats, peut-être liés à des facteurs de risque connus de mauvais résultats, tels que l’âge et la présence de comorbidité.”

Dans leur étude, l’âge moyen des 163 patients était de 63 ans et 85 % étaient des hommes. La plupart vivaient dans la région du Pacifique occidental et en Amérique du Nord, et 46 % avaient deux comorbidités ou plus, le plus souvent l’hypertension, les maladies cardiovasculaires, le diabète, les maladies rénales chroniques et l’obésité. Les chercheurs ont découvert que :

• Soixante-huit pour cent de la cohorte ont eu besoin d’oxygène supplémentaire ou d’assistance ventilatoire pendant l’hospitalisation.

• Seize pour cent des décès étaient liés au COVID-19, 73 % des décès survenant chez des personnes atteintes de deux comorbidités ou plus.

Ruth K. Topless, assistante de recherche au Département de biochimie de l’Université d’Otago à Dunedin, en Nouvelle-Zélande, est l’auteur principal d’une étude qu’elle et ses collègues mènent à l’aide des 459 837 participants de la base de données UK Biobank au Royaume-Uni, dont 15 871 les personnes atteintes de goutte, jusqu’au 6 avril 2021, pour déterminer si la goutte est un facteur de risque de diagnostic de COVID-19 et de décès lié au COVID-19.

« La goutte est un facteur de risque de décès lié au COVID-19 dans la cohorte de la biobanque britannique, avec un risque accru chez les femmes atteintes de goutte, qui était motivé par des facteurs de risque indépendants des comorbidités métaboliques de la goutte », concluent les chercheurs dans The Lancet Rhumatologie .

Dans leur étude, la goutte était liée au diagnostic de COVID-19 (rapport de cotes [OR], 1,20 ; IC à 95 %, 1,11-1,29) mais sans risque de décès lié au COVID-19 dans le groupe de patients atteints de COVID-19 (OR, 1,20 ; IC à 95 %, 0,96-1,51). Dans l’ensemble de la cohorte, la goutte était liée au décès lié à la COVID-19 (OR, 1,29 ; IC à 95 %, 1,06-1,56) ; les femmes atteintes de goutte présentaient un risque accru de décès lié à la COVID-19 (OR, 1,98 ; IC à 95 %, 1,34-2,94), mais pas les hommes atteints de goutte (OR, 1,16 ; IC à 95 %, 0,93-1,45). Le risque de diagnostic de COVID-19 était significatif dans le groupe non vacciné (OR, 1,21 ; IC à 95 %, 1,11-1,30) mais pas dans le groupe vacciné (OR, 1,09 ; IC à 95 %, 0,65-1,85).

Les auteurs éditoriaux se joignent à eux pour recommander d’autres recherches connexes

Dans un commentaire en The Lancet Rhumatologie à propos de la biobanque britannique et d’autres recherches connexes, Christoffer B. Nissen, MD, de l’hôpital universitaire du sud du Danemark à Sonderborg, et ses co-auteurs appellent l’étude Topless et ses collègues “une analyse élégamment menée des données de la biobanque britannique soutenant l’hypothèse que la goutte a besoin d’attention chez les patients atteints de COVID-19.”

D’autres études sont nécessaires pour déterminer dans quelle mesure un diagnostic de goutte est un facteur de risque de COVID-19 et si le traitement modifie le risque d’évolution grave de la maladie », écrivent-ils. « Cependant, dans l’intervalle, les résultats de cette étude pourraient être pris en compte lors de la stratification des risques chez les patients atteints de goutte en vue des recommandations de vaccination et des interventions thérapeutiques précoces. »

Chacune des trois études a reçu une subvention. Plusieurs des auteurs des études font état d’implications financières avec des sociétés pharmaceutiques. Tous les experts externes ont commenté par e-mail et ne signalent aucune implication financière pertinente.

Arthrite Rheumatol. Publié en ligne le 9 septembre 2022. Texte intégral

ACR Open Rheumatol. Publié en ligne le 24 août 2022. Texte intégral

Lancette Rhumatol. Publié en ligne le 28 janvier 2022. Texte intégral

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