NEW YORK — Les maladies auto-immunes systémiques sont bien reconnues comme un facteur de risque majeur de maladie cardiovasculaire (MCV), mais les antécédents de complications de grossesse, y compris la prééclampsie, sont moins reconnus comme facteur de risque cardiovasculaire, et les cardiologues et les rhumatologues doivent inclure des antécédents obstétricaux. lors de la prise en charge de patients atteints de maladies auto-immunes, a déclaré un spécialiste de la santé reproductive en rhumatologie aux participants à la 4e conférence annuelle sur le risque cardiométabolique dans les conditions inflammatoires.
Lisa R. Sammaritano, MD
“Les maladies auto-immunes, le lupus en particulier, augmentent le risque de maladies cardiovasculaires et de syndromes placentaires maternels”, Lisa R. Sammaritano, MD, professeur à l’hôpital de chirurgie spéciale de New York et spécialiste des problèmes de santé reproductive chez les patients en rhumatologie, a déclaré aux participants. “Pour les patientes qui ont des complications pendant la grossesse, cela augmente encore leur risque déjà accru de maladie cardiovasculaire ultérieure.”
Double coup dur pour le risque de maladies cardiovasculaires
Des antécédents de lupus érythémateux disséminé (LED) et une grossesse problématique peuvent constituer un double coup dur pour le risque de maladie cardiovasculaire. Sammaritano a cité une méta-analyse de 2022 qui montrait que les patients atteints de LED présentaient un risque 2,5 fois plus élevé d’accident vasculaire cérébral et un risque presque trois fois plus élevé d’infarctus du myocarde que les personnes sans LED.
Les syndromes placentaires maternels comprennent la perte de grossesse, la croissance fœtale restreinte, la prééclampsie, la rupture prématurée de la membrane, le décollement placentaire et la mort fœtale intra-utérine, a déclaré Sammaritano. Les troubles hypertensifs de la grossesse, anciennement appelés issues indésirables de la grossesse, ont-elle noté, comprennent l’hypertension gestationnelle, la prééclampsie et l’éclampsie.
Les complications de la grossesse peuvent avoir un effet néfaste sur la santé cardiovasculaire post-partum de la mère, a noté Sammaritano, un fait confirmé par la santé cardiovasculaire après une étude de cohorte rétrospective basée sur la population des syndromes placentaires maternels et une méta-analyse de 2007 qui a révélé que des antécédents de prééclampsie doublent le risque. pour la thromboembolie veineuse, les accidents vasculaires cérébraux et les cardiopathies ischémiques jusqu’à 15 ans après la grossesse.
“Il est toujours important d’obtenir des antécédents de santé reproductive chez les patients atteints de maladies auto-immunes”, a déclaré Sammaritano. Actualités médicales Medscape dans une interview. “Cela fait partie intégrante de tout antécédent médical. Dans le cadre habituel, cela inclut non seulement les antécédents de grossesse, mais également l’utilisation de la contraception chez les femmes en âge de procréer. Une grossesse non planifiée peut entraîner des conséquences indésirables en cas de maladie auto-immune active ou grave ou lorsque des médicaments tératogènes sont utilisés.
Les antécédents de grossesse peuvent être un facteur dans la santé cardiovasculaire d’une femme plus de 15 ans après l’accouchement, même si une femme ne planifie plus de grossesse ou est ménopausée. “En tant que tel, ces antécédents sont importants pour évaluer le profil de risque de maladie cardiovasculaire de chaque femme, en plus des facteurs de risque traditionnels habituels”, a déclaré Sammaritano.
“C’est encore plus important pour les femmes atteintes de maladies auto-immunes, qui présentent déjà un risque accru de maladies cardiovasculaires, indépendamment de leurs antécédents de grossesse, probablement lié à un état inflammatoire chronique et à d’autres facteurs auto-immuns tels que la présence d’anticorps antiphospholipides. [aPL] ou l’utilisation de corticostéroïdes.
Le moment de l’apparition de la maladie est également un problème, a-t-elle déclaré. “Chez les patients atteints de LED, par exemple, l’apparition des maladies cardiovasculaires est beaucoup plus précoce que dans la population générale”, a déclaré Sammaritano. “En conséquence, ces patientes devraient probablement être évaluées pour leurs risques – à la fois traditionnels et autres facteurs de risque – plus tôt que la population générale, surtout en cas d’antécédents obstétricaux indésirables.”
À l’extrémité la plus jeune du continuum d’âge, les femmes enceintes atteintes d’une maladie auto-immune, notamment le LED et le syndrome des antiphospholipides, devraient être soumises à une prophylaxie de la prééclampsie à l’aspirine à faible dose, selon les directives, a déclaré Sammaritano. “Il est encore incertain que tous les patients atteints de LED en aient besoin, mais il est certain que ceux qui ont des antécédents de maladie rénale, d’hypertension ou d’anticorps aPL en ont clairement besoin”, a-t-elle ajouté.
Les preuves soutenant l’hydroxychloroquine (HCQ) chez ces patients sont controversées, mais Sammaritano a noté deux méta-analyses, l’une en 2022 et l’autre en 2023, qui ont montré que l’HCQ réduisait le risque de prééclampsie chez les femmes.
« Le bénéfice évident de l’HCQ dans la prévention des complications de la maladie maternelle, y compris les poussées, signifie que nous le recommandons indépendamment pour toutes les patientes atteintes de LED au départ et pendant la grossesse. [if tolerated]”, a déclaré Sammaritano. “Le bénéfice ou l’utilisation optimale de ces médicaments dans d’autres maladies auto-immunes est moins étudié et moins certain.”
Sammaritano a ajouté dans sa présentation : « Nous avons vraiment besoin de meilleures thérapies et, espérons-le, celles-ci seront en route, mais je pense que le message à retenir, en particulier pour les rhumatologues et les cardiologues en exercice, est de poser la question des antécédents obstétricaux. Cela ne semble pas pertinent pour le moment, mais c’est vraiment le cas en termes de risque à long terme de maladie cardiovasculaire pour le patient.
Les arguments en faveur d’un traitement pendant la grossesse
La prophylaxie contre les complications de la grossesse chez les patientes atteintes d’une maladie auto-immune pourrait être réalisable, a déclaré Taryn Youngstein, MBBS, rhumatologue consultant et codirectrice du Centre d’excellence en recherche sur la vascularite, Imperial College London, Londres, Angleterre. Actualités médicales Medscape après la présentation de Sammaritano. Lors de la réunion annuelle 2023 de l’American College of Rheumatology, son groupe a signalé l’innocuité et l’efficacité de la poursuite du tocilizumab chez les femmes enceintes atteintes d’artérite de Takayasu, une vascularite des gros vaisseaux affectant principalement les femmes en âge de procréer.
Taryn Youngstein
“Ce qui se passe traditionnellement, c’est que l’on arrête le traitement biologique, en particulier avant le troisième trimestre, pour des raisons de sécurité et pour des raisons de sécurité et de crainte que l’anticorps monoclonal soit activement transporté à travers le placenta, ce qui signifie que le bébé reçoit une concentration beaucoup plus élevée du médicament que la mère”, a déclaré Youngstein.
C’est une situation que les médecins doivent surveiller de près, a-t-elle déclaré. “La mère fait don de son système immunitaire au bébé, mais elle donne également des médicaments.”
“Chez les patients à haut risque, nous partagerions la prise de décision avec le patient”, a poursuivi Youngstein. “Nous avons décidé qu’il était trop risqué pour nous d’arrêter le médicament, c’est pourquoi nous avons continué le traitement par l’interleukine-6. [IL-6] inhibiteur tout au long de la grossesse.
Les données du groupe de Youngstein ont montré que les femmes enceintes atteintes d’artérite de Takayasu qui ont continué le traitement par inhibition de l’IL-6 ont toutes mené à terme avec des accouchements en bonne santé.
“Nous avons montré que cela est relativement sûr, mais il faut être très prudent dans la surveillance du bébé”, a-t-elle déclaré. Cela implique de ne pas administrer de vaccins vivants au nourrisson à la naissance, car il présenterait des niveaux élevés d’inhibition de l’IL-6, a-t-elle déclaré.
Sammaritano et Youngstein n’avaient aucune relation financière pertinente à divulguer.
