Les patients atteints de fibrillation auriculaire (FA) qui subissent un AVC ischémique alors qu’ils prennent des anticoagulants oraux directs (AOD) ou des antagonistes de la vitamine K (AVK) ont un risque dangereusement élevé d’AVC récurrent et de décès, selon une nouvelle étude.
Les chercheurs ont trouvé un taux de mortalité d’un peu plus de 12 % dans les 3 mois suivant l’AVC récurrent et de près de 20 % à 1 an, ce qui, selon eux, démontre la nécessité de stratégies supplémentaires de prévention des AVC pour ces patients.
« Les patients atteints de FA qui subissent un AVC ischémique alors qu’ils sont traités avec un AOD ou un AVK courent un risque très élevé d’AVC ischémique récurrent mais aussi de décès », a déclaré le chercheur Alexander Benz, MD, chercheur international au Population Health Research Institute à Hamilton. , Ontario, Canada. “Ces patients ont clairement un besoin médical non satisfait, et nous pensons que des essais contrôlés randomisés sont nécessaires pour trouver des stratégies pour améliorer les résultats dans ce sous-ensemble particulier de patients atteints de FA à haut risque.”
Les résultats ont été présentés le 6 mai lors de la réunion annuelle 2022 de l’European Stroke Organization Conference (ESOC) à Lyon, en France.
Risque précoce élevé
“Bien que l’anticoagulation orale à long terme réduise le risque d’AVC chez les patients atteints de FA, certains patients subissent encore un AVC ischémique et leur pronostic n’est pas bien compris”, a déclaré Benz.
Pour leur étude, Benz et ses collègues ont utilisé l’ensemble de données COMBINE AF de données de patients individualisées sur plus de 70 000 personnes atteintes de FA à risque d’AVC qui ont participé à l’un des cinq essais cliniques randomisés pivots sur le traitement par AOD ou warfarine.
Ils ont identifié 1163 patients ayant subi un AVC ischémique alors qu’ils prenaient un anticoagulant après randomisation. Les patients ayant arrêté définitivement le médicament à l’étude avant l’événement index ont été exclus. Le critère d’évaluation principal était l’AVC ischémique récurrent après l’événement index.
Parmi les participants, 37,3 % ont reçu un AOD à dose standard, 25 % ont reçu un AOD à faible dose et 37,7 % ont reçu un AVK.
L’incidence des AVC récurrents était de 7,0 % (IC à 95 %, 5,2 % – 8,7 %) à 1 an après l’AVC index et de 10,3 % (IC à 95 %, 7,8 % – 12,8 %) à 2 ans. Une analyse de sensibilité plus poussée a montré que ce risque élevé de récidive d’AVC n’était pas dû à un manque de traitement anticoagulant après l’événement d’AVC index.
L’analyse de la mortalité post-AVC était également alarmante, a déclaré Benz, avec des décès survenus chez 12,4% des patients à 90 jours et 18,1% à 1 an.
“Vraiment, le risque de mortalité après un événement index semble être particulièrement élevé dans les premiers jours et semaines suivant l’accident vasculaire cérébral”, a déclaré Benz.
Le risque d’AVC récurrent et de décès était plus élevé que chez les patients atteints de FA sous traitement anticoagulant qui n’ont pas d’antécédents d’AVC, a-t-il ajouté.
Thérapies supplémentaires nécessaires
En raison de la nature rétrospective de l’étude, les chercheurs n’ont pas été en mesure de fournir des informations sur la cause de l’AVC récurrent ou des données complètes sur le contrôle des lipides ou de la pression artérielle chez les patients, des problèmes qui devraient être abordés dans les travaux futurs, a suggéré Ralph L. Sacco, MD, professeur et président de neurologie et directeur exécutif de l’Evelyn F. McKnight Brain Institute de l’Université de Miami, en Floride, qui a commenté les résultats de Actualités médicales Medscape.
“Nous ne devons pas toujours supposer que l’AVC récurrent est dû à la FA car il existe d’autres sous-types d’AVC qui peuvent survenir et nécessitent un meilleur contrôle des facteurs de risque vasculaire”, a déclaré Sacco. “Cela aiderait à comprendre le type d’infarctus récurrent et la gestion d’autres facteurs vasculaires.”
Cependant, Sacco a convenu que l’étude met en évidence un besoin médical non satisfait parmi un sous-ensemble de patients atteints de FA, d’autant plus que 35 % des patients de l’analyse avaient déjà subi un AVC ischémique avant leur inscription dans les essais.
“La prévalence de la FA augmente à mesure que nos populations vieillissent, nous devons donc mieux définir les groupes à haut risque qui pourraient nécessiter des thérapies supplémentaires pour prévenir les AVC récurrents”, a déclaré Sacco.
Benz et Sacco ont signalé des relations financières pertinentes. Le financement de l’étude n’a pas été divulgué.
Réunion annuelle de l’ESOC 2022. Résumé #497. Présenté le 6 mai 2022.
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