PARIS — L’oxygénothérapie est trop souvent utilisée chez les patients souffrant de difficultés respiratoires, explique un expert, et ne devrait être administrée que lorsque les niveaux de saturation en oxygène (SpO2) descendent en dessous de 93 %, selon les directives actuelles. Le docteur Florian Negrello, médecin urgentiste au CHU de Martinique à Fort-de-France, a réitéré ce message lors de la conférence 2023 de la Société française de médecine d’urgence (Urgences 2023). La recommandation vise à prévenir l’hyperoxie ; de plus en plus de preuves indiquent les effets néfastes d’un tel état sur le corps.
“C’est un réel problème. L’oxygénothérapie est administrée trop facilement malgré des études montrant désormais qu’un excès d’oxygène est nocif, en particulier chez les patients atteints de un traumatisme crânien, AVC ischémiqueou un arrêt cardiaque”, a déclaré le modérateur de la séance, Patrick Plaisance, MD, PhD, médecin à l’hôpital Lariboisière de Paris.
Aucune hypoxie prouvée
Décrite comme des difficultés respiratoires ou un essoufflement, la dyspnée est fréquente aux urgences et survient chez 5 à 9 % des patients. Près de 20 % des admissions en réanimation concernent des patients souffrant de dyspnée. “Comme il s’agit d’un symptôme très subjectif, il est possible qu’il soit sous-diagnostiqué”, a déclaré Negrello.
Infection des voies respiratoires inférieures, aiguë insuffisance cardiaque, bronchopneumopathie chronique obstructiveet une exacerbation de asthme sont les quatre principaux diagnostics liés à la dyspnée, mais ce symptôme est également observé dans plusieurs pathologies (gastro-intestinales, métaboliques, neurologiques, etc.), a-t-il noté.
Souvent considérée comme une option thérapeutique inoffensive, l’oxygénothérapie est couramment administrée aux patients souffrant de difficultés respiratoires, même lorsqu’aucune hypoxémie n’est documentée. C’est particulièrement le cas des patients amenés à l’hôpital par ambulance et traités à l’oxygène sans même avoir vérifié leur taux d’oxygène dans le sang, leur SpO2 et leur pression partielle d’oxygène.
Aux Etats-Unis, une des rares études publiés sur le sujet ont montré qu’un tiers des patients transportés en ambulance sont mis sous oxygène, la SpO2 étant mesurée dans seulement 5 % de ces cas. Enfin, seulement 17 % des patients recevant de l’oxygène souffraient d’hypoxie, définie comme une SpO2 < 94 %.
Stress oxydatif
Récemment, plusieurs études ont révélé les dangers potentiels d’une utilisation injustifiée de l’oxygène, qui peut entraîner une hyperoxie et une mortalité accrue chez les patients hospitalisés.
Une méta-analyse ont rapporté une relation linéaire entre l’hyperoxie sévère, la mortalité hospitalière et la durée du séjour en soins intensifs. Une autre étude a révélé un taux de mortalité plus élevé chez les patients atteints syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) connaissant un épisode d’hyperoxie, quelle que soit la gravité du SDRA.
La toxicité de l’oxygène en soins intensifs serait liée au stress oxydatif provoqué par la croissance accrue d’espèces réactives de l’oxygène, mais également à l’inflammation systémique provoquée par l’hyperoxie, a expliqué Negrello. Un excès d’oxygène peut également provoquer des lésions pulmonaires avec nécrose, dont la gravité est proportionnelle à la fraction d’oxygène inspirée et à la durée d’exposition.
Selon les recommandations internationales les plus récentes publiées en 2018 sur l’utilisation de l’oxygénothérapie dans le traitement des affections aiguës, l’oxygène ne doit pas être utilisé lorsque la SpO2 ≥ 93 %. Une fois le traitement débuté, il doit être arrêté lorsque la SpO2 atteint 96 %. La SpO2 ne peut pas être maintenue au-dessus de 96 %, selon les experts.
Ces valeurs seuils se retrouvent dans les directives de traitement contre la COVID-19 produites par la Société de médecine respiratoire de langue française, l’oxygénothérapie étant recommandée lorsque SpO2 < 92 %, a ajouté Negrello. L'objectif est de maintenir des niveaux d'oxygène normaux, avec une SpO2 comprise entre 92 % et 96 %.
Utiliser avec modération
Pour les patients avec MPOC, les niveaux cibles sont plus bas, en raison du risque d’hypercapnie (taux de dioxyde de carbone dans le sang supérieurs à la normale). Les niveaux de saturation en oxygène doivent alors être maintenus entre 88 % et 92 %, « en utilisant la quantité minimale d’oxygène nécessaire », selon les directives.
“L’oxygène doit être utilisé avec parcimonie”, a conclu Negrello. “Pour traiter nos patients sans leur nuire, nous devons être capables de l’utiliser au bon moment, c’est-à-dire lorsqu’un patient a vraiment un faible taux d’oxygène dans le sang, en nous concentrant sur des niveaux de saturation normaux comme objectif final.”
La mesure de la SpO2 est la première étape à suivre pour déterminer les besoins en oxygène, suivie, si nécessaire, d’une analyse des gaz du sang une fois le patient admis, a-t-il expliqué.
Interrogé à la fin de sa séance sur la durée pendant laquelle l’oxygénothérapie peut être administrée, Negrello a réitéré que le risque de décès est corrélé à la durée passée en état d’hyperoxie mais qu’il est difficile d’établir un délai maximum à respecter. à strictement.
Étant donné que l’excès d’oxygène est nocif pour les patients en réanimation, “il vaudrait mieux, en cas de doute, se concentrer sur les niveaux physiologiques” et arrêter simplement le traitement lorsque les niveaux de saturation cibles sont atteints.
Cet article a été traduit du Medscape Édition Française.
