WASHINGTON, DC – “Nous n’utilisons pas souvent le mot” éliminer “avec une maladie qui prend des milliers ou des dizaines de milliers – ou dans le monde, des centaines de milliers – de vies chaque année, mais nous avons cette opportunité avec l’hépatite C.”
Dr Francis S. Collins
C’est ce qu’a déclaré Francis S. Collins, MD, PhD, conseiller en projets spéciaux auprès du bureau exécutif du président des États-Unis et ancien directeur des National Institutes of Health (NIH), s’exprimant lors d’une session spéciale décrivant des objectifs ambitieux pour un prévoient d’éliminer les infections par le virus de l’hépatite C (VHC) d’ici 2050.
La session a eu lieu ici lors de la réunion du foie, la réunion annuelle de l’Association américaine pour l’étude des maladies du foie (AASLD).
Une crise de santé publique
Collins a qualifié le VHC de crise de santé publique, citant des statistiques des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) qui montrent que le taux de cas d’infection aiguë par le VHC signalés a augmenté de 400 % entre 2010 et 2020, avec les taux les plus élevés chez les jeunes adultes âgés de 20 à 20 ans. 39 ans.
En outre, on estime que 2,4 millions de personnes aux États-Unis vivent avec des infections chroniques par le VHC, mais jusqu’à 40 % de ces personnes ne sont pas conscientes de leur infection, malgré les recommandations générales pour le dépistage de tous les adultes âgés de 18 ans et plus, il a dit.
“Notre objectif est d’essayer de faire quelque chose pour changer cela”, a déclaré Collins. Il a noté qu’au cours des 8 dernières années, nous avons eu des agents oraux très efficaces qui non seulement traitent la maladie mais la guérissent – 95% à 97% du temps, avec seulement 8 à 12 semaines de traitement par voie orale et relativement peu d’effets secondaires. .
“Une histoire merveilleuse, l’une des histoires les plus passionnantes issues de la recherche biomédicale au cours des deux dernières décennies”, a-t-il déclaré.
Pourtant, Collins a également reconnu que la tâche d’élaborer un plan national est ardue, malgré ce triomphe pharmaceutique.
Les données nationales sur les réclamations pharmaceutiques montrent que le nombre de personnes traitées pour le VHC avec des agents antiviraux à action directe (AAD) aux États-Unis est passé d’un sommet de 164 247 en 2015 à 83 740 en 2020.
En outre, les données du CDC de 2019 et 2020 montrent que, parmi les personnes ayant reçu un diagnostic d’infection par le VHC, seulement 23 % de celles sous Medicaid, 28 % de celles sous Medicare et 35 % de celles sous assurance privée ont été traitées pour leurs infections.
“Nous avons un énorme écart ici entre la capacité de savoir que vous avez la maladie et d’obtenir un traitement, et nous ne voyons pas les chiffres ici pour les personnes non assurées ou les personnes en prison, mais ils sont probablement bien pires”, a-t-il déclaré. .
Les obstacles abondent, tout comme les moyens de les surmonter
Les obstacles actuels au traitement comprennent le manque de sensibilisation susmentionné à l’infection, un diagnostic « maladroit » en deux étapes nécessitant un test d’anticorps suivi d’un test d’ARN ou d’antigène central nécessitant trois visites souvent espacées de plusieurs semaines, et le coût élevé du traitement (environ 90 000 $ par patient).
En outre, les assureurs exigent généralement la preuve que les patients restent sobres pendant de longues périodes, insistent pour que le suivi du traitement soit effectué uniquement par des spécialistes et approuvent souvent le traitement uniquement pour les patients qui ont des preuves documentées de lésions hépatiques.
“Est-ce que ça a du sens pour toi ?” a demandé Collins. “Vous avez un remède contre une maladie du foie, et vous devez attendre et montrer que le foie a été endommagé avant de le recevoir ?
“Cela ne correspond tout simplement pas”, a-t-il déclaré.
Collins a également souligné que nous avons affaire à des populations difficiles à atteindre (mal desservies, non assurées, impliquées dans la justice) et à des personnes qui traversent des moments difficiles. “Tout ce que vous mettez sur le chemin en tant que barrière va aggraver la situation en termes de capacité à être mis en œuvre”, a-t-il déclaré.
Pour démontrer comment un programme coordonné d’élimination du VHC pourrait fonctionner, Collins a souligné une étude de cohorte Medicaid en Louisiane menée de juillet 2019 à décembre 2021, dans laquelle 8867 patients ont commencé un traitement, 7763 (88%) ont terminé le traitement et 5882 (66%) renvoyé pour essai. Parmi les personnes testées, 5 285 (90 %) avaient des réponses virologiques soutenues.
Un autre modèle de programme d’élimination de l’hépatite C a été fourni par la Veterans Health Administration. Ils ont reçu un financement pour un effort pour tous les anciens combattants et, en l’espace de 7 ans, ont pu atteindre même certaines de leurs populations difficiles à atteindre et atteindre des taux de diagnostic et de traitement élevés d’une manière qui pourrait être un modèle pour ce que nous voudrions faire à travers le pays, a noté Collins.
Faire les maths
Également à la session, Jagpreet Chhatwal, PhD, directeur du Massachusetts General Hospital Institute for Technology Assessment et professeur agrégé de radiologie à la Harvard Medical School de Boston, a décrit les résultats projetés par un modèle de simulation mathématique de l’épidémie de VHC que lui et ses collègues ont développé. .
Le modèle HEP-SIM (Hepatitis C Disease Burden Simulation) évalue les tendances de la prévalence du VHC, le nombre de personnes à dépister et à traiter pour éliminer le VHC, les résultats cliniques associés au VHC, le coût d’un programme d’élimination et les économies qui pourraient être réalisées grâce à prévenir les complications à long terme.
Le modèle cherche à déterminer si les coûts initiaux d’un programme national d’élimination du VHC pourraient être compensés par des économies ultérieures. Plus précisément, il suppose qu’au cours des 5 prochaines années, 1,31 million de personnes recevraient un diagnostic de VHC et prévoit que, dans ce laps de temps, 1,52 million de personnes devraient être traitées pour atteindre les objectifs d’élimination du VHC.
Le modèle montre que, par rapport au statu quo, une campagne concertée de dépistage et de traitement permettrait d’éviter plus de 10 000 décès liés au VHC d’ici 2030 et 91 000 décès d’ici 2050.
Un programme de dépistage coordonné devrait également prévenir 17 000 cas de carcinome hépatocellulaire d’ici 2030 et 108 000 cas d’ici 2050, ainsi qu’éviter 29 000 cas de cirrhose décompensée d’ici 2030 et 93 000 cas de ce type d’ici 2050.
Les économies de coûts associées à un plan d’élimination du VHC seraient également substantielles, a déclaré Chhatwal.
Selon le modèle, au cours de la prochaine décennie, les coûts cumulatifs associés au VHC diminueraient de 14,2 milliards de dollars par rapport au statu quo. Près de 80% de ces économies (11,2 milliards de dollars) seraient dans Medicare et Medicaid.
Les économies totales prévues de 2024 à 2050 – dans la gestion des maladies, les tests, le traitement et les coûts pragmatiques – sont estimées à 59,3 milliards de dollars, a déclaré Chhatwal.
“C’est sans précédent”, a-t-il déclaré. “Nous n’éliminons pas seulement une maladie en tant que menace pour la santé publique, mais nous économisons également de l’argent, ce qui n’est pas une chose courante. Cela nous donne beaucoup d’impulsion pour mettre en œuvre un tel programme.”
Le faire
Rachael L. Fleurence, Ph. D., M. Sc., un économiste de la santé actuellement conseiller principal au Bureau exécutif du président, a résumé les efforts visant à mettre en place un programme national d’élimination du VHC avec la contribution des agences fédérales de santé, des responsables de la santé des États, des patients, des groupes de défense, des fabricants de médicaments et des assureurs.
Elle a noté qu’une grande partie et l’accent du programme travailleront sur le développement de tests de diagnostic, mais accéléreront également l’introduction de tests aux États-Unis qui ne sont actuellement pas disponibles ici. “Ceux-ci incluent des tests de diagnostic d’ARN au point de service, ainsi que des tests de laboratoire d’antigène de base”, a-t-elle déclaré.
Le programme sera conçu pour offrir un large accès aux médicaments curatifs anti-VHC grâce à un modèle d’abonnement national qui mettrait les AAD à la disposition des bénéficiaires de Medicaid, des populations impliquées dans la justice, des personnes non assurées, des Indiens d’Amérique et des autochtones de l’Alaska qui reçoivent des soins par le biais de l’Indian Health Service.
“Sur le front de l’assurance-maladie et de l’assurance commerciale, nous explorons toujours différentes approches, y compris potentiellement une aide au co-paiement pour les bénéficiaires de l’assurance-maladie, ainsi que la collaboration avec les assureurs commerciaux pour réduire les obstacles à l’accès”, a-t-elle déclaré.
Le programme impliquerait également des stratégies de dépistage s’étendant à un plus grand nombre de contextes, en particulier pour les populations à haut risque, l’augmentation du nombre de prestataires autorisés à dépister et à traiter les infections par le VHC par le biais de la télésanté, la garantie d’incitations pour les prestataires et l’augmentation du nombre d’agents de santé communautaires et de travailleurs sociaux. pour améliorer l’arrimage aux soins.
Les prochaines étapes du programme comprendraient un financement pour soutenir le programme de diagnostic RADx des NIH afin d’accélérer l’accès aux tests, la planification du modèle d’abonnement pour l’achat de DAA et le lancement de programmes pilotes avec le CDC, la Health Resources and Services Administration, le Substance Abuse and Administration des services de santé mentale et Service de santé indien.
Un appel à l’action
Collins a terminé cette partie du programme en exhortant les membres de l’AASLD à faire leur part.
“Nous avons besoin de votre aide”, a déclaré Collins. “C’est une initiative audacieuse, mais c’est une opportunité. C’est même une responsabilité. Si nous pouvons réellement réussir ce type de sensibilisation et sauver des vies, et en même temps économiser de l’argent, comment ne pas le faire ?”
The Liver Meeting 2022 : Association américaine pour l’étude des maladies du foie (AASLD). Présenté le 7 novembre 2022.
Collins, Chhatwal et Fleurence ne signalent aucune relation financière pertinente.
Neil Osterweil, journaliste médical primé, est un contributeur de longue date et fréquent à Medscape.
Pour plus d’actualités, suivez Medscape sur Facebook, TwitterInstagram, YouTube et LinkedIn.
