L’utilisation d’isotrétinoïne pour traiter l’acné n’a pas été associée à une augmentation des résultats neuropsychiatriques indésirables, par rapport à l’utilisation d’antibiotiques oraux, dans une vaste étude de cohorte rétrospective publiée dans le Journal britannique de Dermatologie.
Bien que des effets neuropsychiatriques graves associés à la thérapie à l’isotrétinoïne chez les patients souffrant d’acné aient été signalés, “la base de preuves… est mitigée et peu concluante”, et de nombreuses études sont de petite taille, Seena Fazel, MBChB, MD, du département de psychiatrie, Université d’Oxford, Oxford , UK et co-auteurs écrivent dans l’étude.
Les résultats de l’étude suggèrent que l’isotrétinoïne confère une protection contre les résultats neuropsychiatriques indésirables, en particulier par rapport à l’utilisation d’antibiotiques oraux pour traiter l’acné, a déclaré Fazel, professeur de psychiatrie légale à l’Université d’Oxford, a déclaré l’auteur principal de l’étude dans une interview.
Dans l’étude, les chercheurs ont examiné les dossiers de santé électroniques (2013-2019) à partir d’un ensemble de données principalement basé aux États-Unis (TriNetX) de patients souffrant d’acné âgés de 12 à 27 ans qui avaient été suivis jusqu’à 1 an après la délivrance de leurs ordonnances.
Il y avait quatre bras : ceux auxquels on avait prescrit de l’isotrétinoïne (30 866), des antibiotiques oraux (44 748), des traitements anti-acnéiques topiques (108 367) et ceux à qui aucun traitement contre l’acné n’avait été prescrit (78 666). Les critères de jugement principaux étaient les diagnostics d’un trouble neuropsychiatrique (troubles psychotiques, de l’humeur, anxieux, de la personnalité, du comportement et du sommeil ; et automutilation non mortelle) dans l’année suivant la prescription du traitement.
Après avoir utilisé l’appariement du score de propension pour ajuster les facteurs de confusion au départ, les enquêteurs ont déterminé que le rapport de cotes (OR) pour tout résultat neuropsychiatrique incident chez les patients souffrant d’acné traités avec de l’isotrétinoïne était de 0,80 (IC à 95 %, 0,74 -0,87) par rapport aux patients sous traitement oral. antibiotiques; 0,94 (IC à 95 %, 0,87 – 1,02) par rapport aux patients sous médicaments topiques contre l’acné ; et 1,06 (IC à 95 %, 0,97 – 1,16) par rapport aux personnes sans ordonnance pour des médicaments contre l’acné.
Les effets secondaires de l’isotrétinoïne – tels que maux de tête, bouche sèche et fatigue – étaient plus élevés chez les personnes sous isotrétinoïne que dans les trois autres groupes.
Les auteurs ont conclu que l’isotrétinoïne n’était pas liée de manière indépendante à un excès de résultats neuropsychiatriques indésirables au niveau de la population. “Nous avons observé une association cohérente entre l’augmentation de la gravité de l’acné indiquée par les options de traitement anti-acné et l’incidence des effets indésirables neuropsychiatriques, mais les résultats ont montré que l’exposition à l’isotrétinoïne n’augmentait pas le risque d’effets indésirables neuropsychiatriques au-delà de ce qui était associé à l’administration orale. antibiotiques », écrivent-ils.
Le traitement à l’isotrétinoïne “semble atténuer le risque neuropsychiatrique excessif associé à l’acné modérée à sévère récalcitrante”, ajoutent-ils.
La communauté dermatologique s’est intéressée à l’impact de l’isotrétinoïne sur la santé mentale, et “je pense que cliniquement, ils voient que les gens s’améliorent avec l’isotrétinoïne et que leur santé mentale s’améliore”, a déclaré Fazel. Actualités médicales Medscape.
Invité à commenter les résultats de l’étude, John Barbieri, MD, MBA, directeur de l’Advanced Acne Therapeutics Clinic, Brigham and Women’s Hospital, Boston, a félicité les enquêteurs pour la conception de l’essai.
“L’une des forces de cette étude est qu’ils utilisent une technique appelée appariement par score de propension, où vous essayez de rendre les groupes de patients similaires en ce qui concerne leurs autres caractéristiques afin de minimiser les risques de confusion et de biais dans l’étude, ce que je pense que c’est une vraie force”, a-t-il déclaré Paysage médical Actualités médicales. “L’autre chose qu’ils font, et je pense que c’est une force, est de réfléchir à l’impact de la gravité de l’acné sur ces résultats, car nous savons que l’acné elle-même est associée à la dépression et au risque de suicide et à d’autres résultats neuropsychiatriques.”
Inclure une cohorte de patients souffrant d’acné et ayant reçu des antibiotiques oraux à des fins de comparaison “est une bonne façon d’aborder le potentiel de confusion par gravité et de confusion par indication”, a déclaré Barbieri. “Ceux qui reçoivent des antibiotiques ont généralement une acné plus sévère. Ils ne l’ont peut-être pas aussi sévèrement que ceux qui reçoivent de l’isotrétinoïne, mais c’est une bonne approche pour tenir compte des niveaux de fond de dépression et des résultats neuropsychiatriques chez les patients souffrant d’acné. Je pense que c’est un force réelle de l’étude. C’est l’une des meilleures études à avoir examiné cette question.”
Cependant, bien que l’étude ait révélé que l’isotrétinoïne réduisait l’excès de risque psychiatrique associé à l’acné modérée à sévère réfractaire, elle n’exclut pas la possibilité que les individus puissent subir un résultat psychiatrique indésirable lorsqu’ils sont sous isotrétinoïne, a déclaré Barbieri.
“Bien que je pense qu’au niveau de la population, nous pouvons absolument nous sentir rassurés par ces données, je pense qu’il y a des patients individuels qui ont des réactions idiosyncrasiques et imprévisibles à l’isotrétinoïne où ils ont des changements d’humeur, que ce soit de l’irritabilité, de la dépression ou d’autres changements d’humeur. “, a-t-il prévenu. “Étant donné l’association de l’acné elle-même avec les comorbidités de santé mentale, il est important de dépister les comorbidités telles que la dépression chez tous les patients souffrant d’acné.”
L’étude a été financée par le Wellcome Trust, qui a fourni à Fazel et au premier auteur un soutien financier pour l’étude. Un auteur est un employé de TriNetX LLC ; les autres auteurs n’avaient aucune divulgation pertinente. Barbier a signalé aucune divulgation financière. Il est c co-président du groupe de travail Acne Guidelines de l’AAD et rédacteur associé de JAMA Dermatology .
Br J Dermatol. Publié en ligne le 10 février 2022. Texte intégral
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