Une journée dans la vie d’un médecin : observer un ambulancier paramédical

Joignez-vous au spécialiste en médecine interne et en rhumatologie Siobhan Deshauer, MD, alors qu’elle suit une équipe paramédicale de vol.

(Ce qui suit est une transcription. Notez que des erreurs sont possibles.)

Deshauer: Salut les gars. Je suis Siobhan, spécialiste en médecine interne et rhumatologie. Aujourd’hui, je rejoins les ambulanciers paramédicaux qui sauvent et transportent des patients gravement malades dans des hélicoptères.

Ingénieurs: En ce qui concerne les avions, novembre est l’avion en ligne, sauf qu’il n’est pas en ligne pour le moment. Il devrait être prêt dans environ une heure environ.

Deshauer: Ce matin l’hélicoptère a été cloué au sol pour maintenance. Les ingénieurs serrent le moyeu du rotor, ce qui signifie qu’ils serrent les boulons pour fixer les pales. Je ne vais pas mentir, les boulons desserrés semblent terrifiants. Je ne suis donc pas surpris lorsque les ambulanciers me disent qu’ils évitent de perturber ou de distraire les ingénieurs pendant qu’ils travaillent.

Pendant que nous attendons, Mike et Evan préparent leur matériel médical. Faites le plein de médicaments vitaux ainsi que de médicaments strictement réglementés contre la douleur et la sédation.

Mike: Un tas de fentanyl, des ampoules plus petites, de plus grosses ampoules de fentanyl également, et du midaz [midazolam, Versed].

Deshauer: Tout leur équipement est organisé dans de petits sacs portables afin qu’ils puissent facilement les apporter sur les lieux d’un accident. Voici leur équipement d’intubation, qui leur permet d’insérer un tube respiratoire. Récemment, ils ont commencé à transporter du sang, afin de pouvoir transfuser des patients traumatisés directement sur les lieux d’un accident.

Nous venons de recevoir un appel alors nous partons. Les gars, je n’ai jamais été sur un hélicoptère avant. Je suis à la fois excité et très nerveux. Oh mon Dieu. Remarquez à quel point il semble que les pales de l’hélicoptère se déplacent très lentement. C’est parce que les lames se déplacent si rapidement que la vitesse d’obturation de mon appareil photo ne peut pas suivre. Cool, hein ? D’accord. Nous y voilà.

[PILOT OVER RADIO]

Deshauer: Je pensais que j’allais me sentir assez nerveux, mais honnêtement, je me sens assez à l’aise, surtout en connaissant tous les licenciements en place. Contrairement à de nombreux hélicoptères, nous avons deux pilotes au cas où quelque chose arriverait à l’un d’entre eux. Et celui-ci a deux moteurs entièrement fonctionnels. Même si l’un échoue complètement, tout ira bien. De plus, regardez ces vues de Toronto. C’est absolument irréel.

Pendant que nous étions dans les airs, j’ai eu l’occasion de discuter avec Mike et Evan de ce que c’est que d’être un ambulancier paramédical. J’apprends qu’il y a deux parties principales dans le travail. D’accord, donc vous devez voir une très grande variété de patients à chacun de ces quarts de travail.

Eva: Ouais. Nous sommes envoyés pour prendre soin d’un grand nombre des patients les plus gravement malades et blessés de la province. En raison de ce genre de biais de sélection, nous voyons dans notre immense zone de chalandise un volume élevé de ce genre de choses étranges et merveilleuses que si vous étiez dans un centre, vous ne verriez peut-être pas très souvent dans votre carrière. C’est un peu comme les 30 minutes les plus excitantes de chaque spécialité, chaque jour.

Deshauer: La deuxième partie consiste à maintenir le patient en vie et à l’aise.

Mike: Mon métier principal est le transport. C’est pour les amener là où ils doivent être.

Eva: Je pense que l’un des défis que nous avons est simplement les ressources limitées dont nous disposons. Par rapport à une grande équipe de traumatologie dans un centre de traumatologie de niveau 1, nous pourrions arriver à un appel de scène pour un patient traumatisé multi-systèmes qui pourrait ne pas répondre à toutes sortes de blessures. Ils pourraient avoir besoin de se faire faire des aiguilles à la poitrine et d’envelopper leur bassin. Ils pourraient avoir besoin de fractures réduites. Ils pourraient avoir besoin d’une induction en séquence rapide de l’anesthésie et de leur mise sous ventilateur, et d’une analgésie par sédation pour eux. Ils pourraient aussi être hypotendus et avoir besoin de produits sanguins et d’acide tranexamique, de calcium – comme faire une transfusion massive essentiellement, et c’est juste moi et Mike.

Deshauer: Pendant que nous volons, nous apprenons que nous nous dirigeons vers la scène d’un traumatisme. Cela ressemble à un accident de voiture impliquant une moto, et à ce stade, nous attendons toujours d’en savoir plus sur l’état du patient.

Mike: Lindsay, 799 juste pour vous faire savoir que nous sommes à environ 6 minutes de votre appel de scène. Nous avons des problèmes de communication ici. Une mise à jour sur le patient ?

Expédition: 799, attendez. Je vais voir si je peux avoir l’équipage.

Eva: On y va. Lorsque nous sortirons, ce que nous ferons généralement, c’est que nous prendrons probablement les sacs pour commencer. Alors restez avec nous, gardez votre casque, restez à proximité, et nous irons jeter un coup d’œil. Ils seront généralement à l’arrière d’un camion au moment où nous y arriverons, alors nous sauterons à l’arrière d’un camion.

Mike: D’accord, 10-4. Copie, nous sommes annulés.

Eva: Eh bien, cela arrivera. Ça arrive tout le temps. Nous sommes annulés. Parfois, ils y arrivent et ce n’est pas aussi grave qu’ils le pensent. Nous sommes annulés et maintenant ils nous demandent d’aller à un autre appel de scène. Nous allons vérifier les coordonnées pour voir où il se trouve. On va amener le pilote à…

Expédition: Les coordonnées sont Nord 44 27 58.

Mike: Bon à DT dans une seconde ici. Cet appel est toujours le 99 novembre.

Expédition: 99 novembre, allez-y.

Mike: Ouais, le pilote a accepté. Nous y serons dans une quinzaine.

Expédition: Bien reçu. Je vous enverrai les détails là-bas.

Deshauer: Nous sommes maintenant envoyés pour transférer d’urgence un patient d’un petit centre vers un grand hôpital. Le patient s’est présenté avec une douleur thoracique déchirante et l’équipe d’urgence a constaté qu’un bras avait une pression artérielle de 100 points supérieure à celle de l’autre bras. Dans l’ensemble, c’est très préoccupant pour une dissection aortique. L’aorte est le vaisseau sanguin le plus grand et le plus important du corps, qui se connecte directement au cœur.

Lors d’une dissection, la partie interne de la paroi des vaisseaux sanguins se déchire et la force du sang pompé hors du cœur le fait continuer à se déchirer. Cela peut bloquer des artères comme celle qui alimente le bras en sang et cela peut entraîner une grande différence de pression artérielle entre les deux bras du patient. Si c’est ce qui se passe, le patient a besoin d’un traitement d’urgence. Malheureusement, il se trouve actuellement dans un petit centre sans tomodensitométrie pour confirmer le diagnostic. Dans ce cas, les minutes comptent et le transférer par hélicoptère plutôt que de conduire en ambulance pourrait faire la différence entre la vie et la mort.

Le patient arrive au lieu de rendez-vous peu de temps après notre atterrissage. Mike et Evan reçoivent un rapport rapide de l’infirmière, sécurisent rapidement le patient et en quelques minutes nous sommes de retour dans les airs. Ils le surveillent de très près, le connectent à un moniteur cardiaque, contrôlent sa tension artérielle et gèrent ses douleurs thoraciques avec un médicament appelé fentanyl.

Le Canada est un pays immense, et un défi majeur auquel nous sommes confrontés est de fournir des soins équitables aux personnes vivant dans les communautés rurales et éloignées. Des organisations comme Ornge aident à combler cet écart en transportant les patients vers les grandes villes où ils peuvent accéder aux services. Pourtant, nous avons encore un long chemin à parcourir avant de pouvoir vraiment parler de soins de santé égaux pour tous.

Une fois que nous arrivons au plus grand hôpital, il est immédiatement transféré à l’unité de soins cardiaques pour subir d’autres tests et un traitement.

Mike: Il a dit pas de douleur depuis, mais une différence de 100 points entre le bras gauche et le bras droit en ce qui concerne la tension artérielle.

Deshauer: Notre travail est fait ici, et maintenant c’est l’heure du déjeuner. Comme c’est le Canada, bien sûr, les seuls restaurants disponibles à l’hôpital sont Tim Hortons. Passer du temps avec les pilotes et les ambulanciers est très amusant car, comme vous pouvez l’imaginer, ils ont vu des choses folles et ont des histoires incroyables.

Très bien, nous venons juste de décoller. Nous ne sommes qu’à quelques minutes dans les airs. Et nous nous dirigions vers un accident de voiture, mais il a en fait été annulé. J’apprends qu’un bon nombre de ces traumatismes sont annulés en cours de route, environ un tiers d’entre eux, pour diverses raisons.

Mike: Ouais. Saisonnier.

Deshauer: Ouais, des raisons saisonnières. Assez juste.

Je pense que ce qui m’a le plus surpris, c’est le vaste champ de pratique de ces ambulanciers paramédicaux. Je veux dire, ils font tout : l’intubation, la gestion des traumatismes, les complications de la grossesse, tout, des enfants aux adultes. Vraiment, toute urgence qui pourrait survenir, ils le voient et ils le transportent et s’en occupent. J’ai appris qu’ils maintiennent ces compétences en utilisant des simulations très haute fidélité, ce qui est tellement excitant. Quoi qu’il en soit, c’est tellement cool et je suis sans voix. Je suis tellement impressionné.

L’équipe vient d’être appelée sur les lieux d’un traumatisme. Maintenant, malheureusement, c’est à environ 45 minutes de vol. Et parce qu’il fait très chaud dehors, littéralement, mon poids et celui de mon sac à dos sont trop lourds. Ils doivent conserver autant de carburant que possible, donc je ne peux pas opter pour celui-ci. Mais nous pouvons leur dire au revoir, car cela a été une expérience tellement incroyable.

C’est tout pour aujourd’hui. Un grand merci à Ornge et, bien sûr, à Mike et Evan de m’avoir emmené avec eux. J’ai l’impression d’avoir en quelque sorte coché quelque chose sur ma liste de choses à faire dont je ne savais même pas qu’il s’y trouvait. J’ai tellement appris et gagné tellement de respect pour la médecine qu’ils pratiquent en tant qu’ambulanciers paramédicaux. C’est vraiment remarquable.

J’espère que vous avez apprécié cette vidéo. Si vous l’avez fait, assurez-vous de vous abonner et de cette façon, je vous verrai dans la prochaine vidéo. Au revoir.

Siobhan Deshauer, MD, est résidente en médecine interne à Toronto. Avant la médecine, elle était violoniste, c’est pourquoi sa chaîne YouTube s’appelle Violin MD.