Une procédure HBP est-elle un cran au-dessus du reste ?

Une analyse à grande échelle des traitements de l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) a montré que les complications sont les plus faibles après la procédure de lifting urétral prostatique UroLift (PUL) et que les taux de retraitement dans le monde réel sont les plus élevés pour la thérapie par injection de vapeur Rezum.

Alors que les taux de retraitement pour le PUL, la résection transurétrale de la prostate (TURP) et la prostatectomie au laser GreenLight étaient comparables au cours des 365 jours, le risque de retraitement à 1 an était de 36 %, 40 % et 43 % plus élevé pour Rezum par rapport au PUL, TURP et GreenLight, respectivement, ont rapporté Steven Kaplan, MD, de l’école de médecine Icahn du mont Sinaï à New York.

“Les données de cette analyse à grande échelle et du monde réel peuvent être utilisées pour aider les patients et les prestataires – et je dirais les payeurs – à prendre des décisions de traitement éclairées”, a déclaré Kaplan lors d’une présentation lors d’une session de résumé de dernière minute de la réunion virtuelle de l’American Urological Association.

Il s’agissait d’une analyse longitudinale au niveau du patient des données sur les demandes de remboursement de Medicare et des patients ambulatoires commerciaux de 2015 à 2019, à partir de laquelle Kaplan et le co-auteur Daniel Rukstalis, MD, de Prisma Health à Columbia, en Caroline du Sud, ont compilé les taux réels sur les procédures de retour. et retraitements liés aux quatre traitements de l’HBP. L’échantillon représentatif comprenait 19 507, 10 173, 5 228 et 935 procédures TURP, GreenLight, PUL et Rezum, respectivement.

Les procédures de retour ont été définies comme une procédure postopératoire – telle qu’une cystoscopie ou une irrigation de la vessie – effectuée lors d’une visite de retour en ambulatoire, tandis que le retraitement chirurgical a été défini comme une deuxième HBP obtenue après la procédure initiale initiale.

Les variables ajustées pour le modèle de risque proportionnel de Cox comprenaient l’âge, le coût de la procédure de référence, les comorbidités, les événements indésirables et le site de service.

À 365 jours après la procédure initiale, le taux de procédures de retour était le plus bas pour PUL (17 %), suivi de TURP (21 %), GreenLight (22 %) et Rezum (23 %).

Lors de l’évaluation des rapports de risque pour les procédures de retour, les auteurs ont rapporté :

• 24% pour TURP vs PUL (HR 1,239)
• 35% pour GreenLight vs PUL (HR 1,353)
• 41 % pour le résumé vs le PUL (HR 1,411)

En examinant le taux de retraitement chirurgical, Kaplan et Rukstalis ont observé que les taux à 1 an étaient similaires entre GreenLight (5,2 %), TURP (5,3 %) et PUL (5,4 %), tandis que le taux pour Rezum était plus élevé (7,2 %).

“C’est important”, a déclaré Kaplan. “Ce sont les données, pas les manipulations statistiques et les projections.”

Le modèle de risque pour le retraitement d’un an a montré que le risque était 36 ​​% plus élevé pour Rezum par rapport à PUL (HR 1,361), 40 % plus élevé pour Rezum par rapport à TURP (HR 1,399) et 43 % plus élevé pour Rezum par rapport à GreenLight (HR 1,427) , selon Kaplan.

“Les taux de retraitement pour TURP, GreenLight, Rezum et PUL semblent tous être un peu plus élevés que ceux rapportés précédemment, mais le taux de retraitement sur 1 an pour PUL est similaire à TURP et GreenLight”, a-t-il noté. “Le taux de retraitement à 1 an est clairement le plus élevé pour Rezum – et ces tendances étaient cohérentes pour le cours de 365 jours que nous avons suivi.”

Kaplan a déclaré que la compilation en cours de davantage de données fournira une meilleure vision des taux de retraitement pour toutes ces procédures, et « cela nous aidera à avoir une vision beaucoup plus réaliste lorsque nous parlerons à nos patients des thérapies disponibles. , et les taux de retraitement que nous voyons – non pas à partir d’essais cliniques, mais du monde réel”, a-t-il conclu. “Et franchement, c’est ce qui compte le plus.”

Kevin Ginsburg, MD, du Fox Chase Cancer Center à Philadelphie, a déclaré MedPage aujourd’hui qu’il est important de reconnaître le potentiel de biais de sélection comme une limitation de l’étude.

“Nous n’avons pas de détails granulaires pour connaître la gravité des symptômes dans chaque groupe, ou si la gravité était comparable au départ entre les groupes. De plus, nous n’avons pas de données sur la qualité de vie pour accompagner ces résultats”, a déclaré Ginsburg, qui était pas impliqué dans l’étude. “Néanmoins, ces données peuvent aider à informer les patients sur le type de traitement chirurgical à poursuivre pour leur HBP, surtout si éviter le retraitement est une priorité pour eux.”