De nouvelles recherches confortent la prudence dans la prescription d’un inhibiteur de la phosphodiestérase-5 (PDE5i) pour traiter dysfonction érectile (ED) chez les hommes souffrant de maladies cardiaques utilisant des médicaments à base de nitrate.
Dans une vaste étude de la population suédoise menée auprès d’hommes ayant une maladie de l’artère coronaire (CAD), l’utilisation combinée d’un PDE5i et de nitrates était associée à un risque plus élevé de morbidité et de mortalité cardiovasculaires (CV).
“Selon les recommandations actuelles, les PDE5i sont contre-indiquées chez les patients prenant des nitrates organiques ; cependant, dans la pratique clinique, les deux sont couramment prescrits et leur utilisation concomitante a augmenté”, a déclaré la première auteure, Ylva Trolle Lagerros, MD, PhD, du Karolinska Institutet, Stockholm, Suède. , dit lecœur.org | Cardiologie Medscape.
“Sur la base de nos résultats, il est conseillé d’exercer une considération attentive et centrée sur le patient avant de prescrire des inhibiteurs de la PDE5 aux personnes atteintes de coronaropathie stable qui utilisent des médicaments à base de nitrate et de peser les bénéfices du médicament par rapport au risque accru possible de morbidité et de mortalité cardiovasculaires donné par cette combinaison”, a déclaré Lagerros.
L’étude a été publié en ligne le 15 janvier à Journal du Collège américain de cardiologie (JACC).
Les chercheurs ont utilisé le registre des patients suédois et le registre des médicaments prescrits pour évaluer l’association entre le traitement par PDE5i et les résultats CV chez les hommes atteints de coronaropathie stable traités avec des médicaments à base de nitrate.
Parmi 55 777 hommes ayant des antécédents de infarctus du myocarde (IM) ou revascularisation coronarienne qui avaient exécuté au moins deux ordonnances de nitrate (sublinguale, orale ou les deux), 5 710 avaient également exécuté au moins deux ordonnances d’un PDE5i.
En analyse multivariée, l’utilisation combinée du traitement PDE5i avec des nitrates était associée à un risque relatif accru pour tous les critères de jugement étudiés, y compris la mortalité toutes causes confondues, la mortalité CV et non CV, l’IM, insuffisance cardiaquerevascularisation cardiaque (rapport de risque) et événements cardiovasculaires indésirables majeurs.
Tableau 1. Risque de résultats avec le traitement par nitrates et inhibiteurs de la phosphodiestérase-5
| Résultat | Taux de dangerosité | IC à 95 % |
| Mortalité toutes causes confondues | 1,39 | 1,28-1,51 |
| Mortalité CV | 1,34 | 1.11-1.62 |
| Mortalité non CV | 1,40 | 1,27-1,54 |
| MI | 1,72 | 1,55-1,90 |
| HF | 1,67 | 1,48-1,90 |
| Revascularisation cardiaque | 1,95 | 1,78-2,13 |
| MASSE | 1,70 | 1,58-1,83 |
| CV = cardiovasculaire ; IC = insuffisance cardiaque ; MACE = événement cardiovasculaire indésirable majeur ; IM = infarctus du myocarde | ||
Cependant, le nombre d’événements 28 jours après l’exécution d’une prescription de PDE5i était « peu nombreux, avec des taux d’incidence inférieurs à ceux des sujets prenant uniquement des nitrates, ce qui indique un faible risque immédiat de tout événement », notent les auteurs dans leur article.
« Compagnons de lit communs »
Dans un JACC éditorialGlenn Levine, MD, du Baylor College of Medicine, Houston, Texas, a noté que « la dysfonction érectile et la coronaropathie sont des compagnons de lit malheureux et trop courants. Mais, comme dans la plupart des relations, en prenant les précautions et les soins appropriés, ils peuvent coexister ensemble. pendant de nombreuses années, peut-être même toute une vie. »
Levine a noté que les PDE5 sont « raisonnablement sûres » chez la plupart des patients présentant une coronaropathie stable et seulement légère. angine s’il n’est pas sous traitement chronique aux nitrates. Pour ceux qui suivent un traitement chronique par nitrate par voie orale, l’utilisation de PDE5is devrait continuer à être considérée comme « au mieux peu judicieuse et généralement contre-indiquée ».
Chez certains patients sous traitement oral aux nitrates qui souhaitent utiliser un PDE5i, en particulier ceux qui ont subi une revascularisation et qui souffrent d’angine minime ou inexistante, Levine a déclaré qu’il pourrait être raisonnable de lancer un essai de plusieurs semaines du traitement aux nitrates (ou sur une classe différente). traitement anti-angineux) et évaluer si le patient reste relativement exempt d’angine.
Chez les patients souffrant d’angine d’effort rare à des niveaux d’activité généralement plus élevés ou chez ceux à qui on prescrit de la nitroglycérine sublinguale « juste au cas où », il peut être raisonnable de prescrire PDE5i après une discussion « claire et détaillée » avec le patient sur les risques liés à l’association temporaire de PDE5i. et nitroglycérine sublinguale.
Levine a déclaré que ces patients devraient être informés de ne pas prendre de nitroglycérine dans les 24 heures suivant l’utilisation d’un PDE5i à action plus courte et dans les 48 heures suivant l’utilisation du PDE5i à action plus longue. tadalafil.
Il faut également leur dire d’appeler le 9-1-1 si l’angine se développe pendant un rapport sexuel et ne se résorbe pas à la fin de cette activité sexuelle, ainsi que d’informer le personnel médical qu’ils ont récemment utilisé un PDE5i.
L’étude a été financée par la région de Stockholm, le Centre de médecine innovante et le Karolinska Institutet. Les chercheurs et l’éditorialiste n’ont déclaré aucun conflit d’intérêts pertinent.
