Les professionnels de santé pourraient voir une refonte significative de leurs revenus à partir de 2026, avec une possible revalorisation des actes de médecine générale et une baisse des tarifs pour certaines spécialités. Cette proposition, dévoilée par les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), vise à moderniser le système de remboursement et à mieux refléter la réalité de la pratique médicale.
Au cœur de cette réforme, les CMS proposent de mettre à jour les données utilisées pour calculer les paiements aux médecins. L’actuel système, basé sur des informations obsolètes, ne prend pas suffisamment en compte la complexité croissante des soins, notamment en médecine primaire où le travail intellectuel et la gestion de patients atteints de pathologies multiples sont souvent sous-évalués. Les nouvelles données s’appuieront sur des enquêtes récentes de l’American Medical Association, analysant à la fois la charge de travail et les dépenses de fonctionnement des cabinets.
La proposition inclut également un élargissement des possibilités de remboursement pour la gestion des soins longitudinaux, avec de nouveaux codes pour la gestion des maladies chroniques, la coordination des soins et l’intégration de la santé mentale. Si cette initiative est saluée comme un pas dans la bonne direction, certains experts craignent que la multiplication des codes et des exigences administratives ne surcharge les petites structures de soins.
La télésanté, devenue incontournable depuis la pandémie de COVID-19, bénéficierait également de cette nouvelle réglementation. Les CMS envisagent de pérenniser l’autorisation de la supervision à distance par audio et vidéo, facilitant ainsi l’accès aux soins, notamment dans les zones rurales. Le remboursement des actes de télésanté serait maintenu, mais la question de la parité avec les consultations en présentiel reste à l’étude.
Pour les spécialistes, les CMS introduisent un nouveau modèle de paiement ambulatoire, basé sur des forfaits, des indicateurs de qualité et la possibilité de partager les économies réalisées. Cette approche, qui vise à mieux intégrer les spécialistes dans les modèles de soins fondés sur la valeur, pourrait améliorer la coordination des soins et réduire les coûts inutiles.
Cependant, cette modernisation s’inscrit dans un contexte de baisse continue du facteur de conversion Medicare, un indicateur de base utilisé pour calculer les paiements. Le facteur de conversion proposé pour 2026 s’élève à 32,36 $ (environ 30 €), contre 33,15 $ (environ 31 €) en 2025. Cette érosion, qui affecte l’ensemble des professionnels de santé, pourrait être particulièrement ressentie par les cabinets de médecine générale, dont les marges sont souvent plus faibles.
En résumé, la proposition des CMS représente une évolution progressive vers un système de remboursement plus juste et plus adapté aux réalités de la pratique médicale. Mais, selon les observateurs, des améliorations structurelles restent nécessaires pour récompenser véritablement les soins centrés sur le patient, axés sur la valeur et la qualité des résultats.
Les parties intéressées peuvent soumettre leurs commentaires sur cette proposition jusqu’au 12 septembre 2025.
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