début de carrière

Les patients vieillissants et les médecins en provenance de retraite sont parmi les raisons pour lesquelles la main-d’œuvre complète du médecin de famille (FP) d’Ontario est en baisse, ce qui préoccupe les experts.

Une étude récente publiée dans Médecin de famille canadienne ont constaté qu’après 2019 (l’année dernière avant le début de la pandémie Covid-19), la croissance de la main-d’œuvre complète des FP en Ontario a stagné. La main-d’œuvre FP a totalisé 9377 médecins en 2019 et 9375 médecins en 2022. En outre, en 2022, pour la première fois, il y a eu une baisse de la proportion de FP en début de carrière (âge <35 ans).

La comparaison mise à jour des cohortes FP en 2008, 2013 et 2019 a également révélé qu’une proportion croissante de la main-d’œuvre est âgée de 65 ans ou plus (10% en 2008, 14,4% en 2013, 13,9% en 2019 et 15,2% en 2022). En conséquence, une proportion croissante de patients a été attachée à des FP presque à la retraite (15,5%, pour un total de 1,74 million dans l’ensemble) d’ici 2022.

Notamment, la taille de la cohorte FP la plus ancienne (âge ≥ 70 ans) a également augmenté en 2022. Les patients attachés à ces FP presque à la retraite étaient plus âgés et avaient des niveaux plus élevés de conditions chroniques par rapport aux patients de la main-d’œuvre globale des FP. Une proportion croissante de patients avait le niveau de complexité le plus élevé, et les pratiques de tous les groupes d’âge FP comprenaient des proportions croissantes de patients ayant les besoins en ressources les plus élevés (par exemple, ceux atteints d’une maladie pulmonaire obstructive chronique, d’une insuffisance cardiaque congestive, d’un diabète ou d’une fragilité).

Kamila Rewards, MD, PhD

«L’Institut canadien pour l’information de la santé estime qu’une proportion similaire de la population globale des médecins au Canada est de 55 ans ou plus, et l’Ourcare National Survey estime que 1 Canadiens sur 5 n’a déjà pas accès à une source régulière de soins primaires», a déclaré à l’accès à l’étude principale, Kamila Premji, MD, PhD, présidente de recherche clinique dans l’accès universel à un soins primaires complets à l’Université d’Outawa, a déclaré Actualités médicales Medscape. «Je m’attends à ce qu’il y ait probablement des défis similaires concernant la planification de la relève pour les médecins à la retraite à travers le pays.»

Cathy Risdon, MD

Cathy Risdon, MD, professeur et présidente de la médecine familiale à l’Université McMaster à Hamilton, en Ontario, a accepté. “Toutes les provinces se réveillent à cette pénurie de FPS et comprennent à quel point cela a un impact énorme sur le système et sur la vie des patients si nous ne pouvons pas y remédier”, a-t-elle déclaré Actualités médicales Medscape. «Le sentiment d’urgence est le pan canadien.»

Facteurs contributifs

Premji et Risdon (qui n’ont pas été impliqués dans l’étude) ont souligné des raisons clés de la situation actuelle et de ce qui pourrait être fait à ce sujet.

Échecs de planification. “Nous avons échoué dans notre planification des ressources humaines de la santé pour nous assurer que nous entraînons suffisamment de personnes pour tenir compte de la croissance démographique en Ontario et de l’évolution démographique de l’âge”, a déclaré Risdon. Il y a plusieurs décennies, les admissions dans les écoles de médecine au Canada ont été «ralenties» comme mesure d’économie. “Nous payons cette erreur maintenant parce que nous n’avons pas assez de lieux de formation. Nous ne remplacons pas nos besoins par nos stagiaires, et c’est un gros problème.”

Spécialisation préférée. “Personne n’aurait pu imaginer quel changement dramatique il y a eu au cours des 10 dernières années dans les personnes qui choisissent de faire de la médecine familiale complète”, a déclaré Risdon. «La perception est que vous pouvez être plus efficace si vous en savez beaucoup sur un domaine plus petit. Mais la médecine familiale est une discipline large et stimulante. Vous devez en connaître une grande partie de beaucoup de choses, nous avons donc vraiment essayé de nous assurer que nos programmes d’éducation préparent les résidents à cette ampleur.» Néanmoins, de nombreux nouveaux diplômés choisissent de se spécialiser.

Modèle de petite entreprise risquée, cher. “Nos nouveaux diplômés ne veulent pas hériter du système de soins primaires que leurs mères et les pères ont établi”, a déclaré Risdon. Ce modèle était essentiellement une petite entreprise. «Vous avez accroché vos bardeaux, vous avez embauché du personnel et vous vous êtes soucié des patients. Vous avez payé le loyer. Vous avez assumé le risque financier de faire fonctionner un établissement de santé. Et tout le monde était très heureux de faire répartir les soins primaires dans la communauté, appartenant à des propriétaires de petites entreprises.» Le modèle a fonctionné jusqu’à ce que tous les coûts augmentent à mesure que le système de santé devient plus complexe, et peu d’investisseurs mettent de l’argent derrière les soins primaires.

Charge de travail. La charge de travail de la pratique du FPS a grandi et le soutien n’a pas continué, ce qui est une autre raison pour laquelle les nouveaux FP peuvent ne pas vouloir commencer leurs propres pratiques dans les communautés qui pourraient en avoir besoin, a déclaré Premji. «La recherche a révélé que la charge de travail par visite a augmenté de 35% à 120% au cours des 20 dernières années. Il s’agit principalement de la charge de travail qui se fait dans les coulisses, de ce que nous appelons des« soins indirects », et ce n’est généralement pas rémunéré.»

En effet, une enquête de 2022 Commonwealth Fund (CMWF) a révélé que 77% des FP canadiens ont signalé une charge de travail accrue par rapport à la pandémie. Ce résultat est comparable à la moyenne du CMWF de 76% pour neuf autres pays interrogés.

Compte tenu de la charge de travail accrue, de nombreux nouveaux FP ne veulent pas être responsables au compteur du temps pour les patients que leur pratique servirait, quand, en revanche, «ils pourraient travailler dans un hôpital où tout leur équipement, tous leurs dotant et tout leur est fourni», a noté Risdon. “Vous n’avez pas à vous soucier de gérer une petite entreprise ou de payer ces frais. Et il y a toujours quelqu’un qui pourrait vous couvrir lorsque vous voulez prendre des vacances ou une semaine de congé.”

«C’est un grand contraste en ce moment entre les deux systèmes», a-t-elle noté, «et nos diplômés votent avec leurs pieds s’ils peuvent trouver une pratique où ils ont une bonne couverture, ils font partie d’une équipe, ils peuvent travailler très dur lorsqu’ils sont là, et ils savent que quelqu’un aide leurs patients lorsqu’ils ne sont pas là.»

Approche de l’équipe inconnue. Bien qu’une approche d’équipe ait été recommandée comme une solution, les médecins qui ont pratiqué par eux-mêmes ou dans une pratique en petit groupe «ne peuvent pas facilement reprendre et rejoindre une autre pratique qui a une équipe existante ou les ressources pour financer une équipe», a noté Premji. «Ils ont des baux de construction, des employés avec des contrats, des baux d’équipement, etc. En revanche, il peut ne pas être possible pour une petite pratique d’embaucher un professionnel de la santé allié à temps plein de leurs propres revenus.»

«Cependant, avoir une plaque tournante de ressources humaines qui est située à proximité de quelques pratiques et qui embauche des professionnels interdisciplinaires financés par le gouvernement comme les diététistes, les travailleurs sociaux, les infirmières praticiennes et les pharmaciens qui se consacrent à servir les patients de ces pratiques spécifiques rendraient les soins en équipe réalisables», a-t-elle déclaré.

Bien que le ministère de la Santé de l’Ontario (MOH) contribue à financer ces équipes de soins interprofessionnelles, «vous ne pouvez pas frapper à la porte du FP et dire:« Excellentes nouvelles. J’ai une infirmière praticienne et un pharmacien près de l’endroit où vous faites des soins complets », a ajouté Risdon. Un FP qui a dirigé une pratique en solo pour toute sa carrière doit apprendre une nouvelle façon de faire des affaires. “Le simple fait de les plonger dans une équipe ne fonctionnera pas sans un certain soutien et une transition. Comme tout le reste, c’est un problème multidimensionnel.”

Compensation. La rémunération est souvent plus élevée dans les domaines médicaux en dehors des soins primaires, et il n’y a souvent pas de frais généraux, a déclaré Premji. Le coût d’exploitation d’une petite entreprise, qui est la forme de la pratique de Premji, «a considérablement augmenté. C’est stressant, surtout lorsque nous ne pouvons pas augmenter nos« prix »à suivre.» La médecine familiale en Ontario a fonctionné depuis 10 ans dans le cadre de politiques qui limitent l’accès des FPS à un salaire plutôt qu’à un modèle à rémunération. “Les frais de service sont beaucoup moins stables financièrement et sécurisés, en particulier pour un nouveau diplômé, plus de 100 000 $ de dette”, a déclaré Premji.

Manque d’infrastructure. “Nous avons un système de santé fragmenté et inefficace où les façons dont nous collectons des informations, partageons des informations et communiquons dans les paramètres sont, franchement, archaïques”, a déclaré Premji. «Nous avons besoin d’améliorations massives dans notre infrastructure de partage d’informations sur la santé afin qu’elle soit plus efficace et connectée. En ce moment, je n’ai pas de ligne de vue, disons, à quoi ressemble le dossier de pharmacie de mon patient ou où ils ont pris la réquisition de la radiographie que je leur ai donnée. Je ne sais même pas que la radiographie a été remplie parce que je n’ai pas reçu le rapport.

“Je n’ai souvent aucun moyen de communiquer facilement avec l’équipe qui s’occupe de mon patient pendant qu’il est hospitalisé ou aux urgences”, a ajouté Premji. «J’ai besoin d’accéder à plusieurs portails en ligne, tous avec différents noms d’utilisateur et mots de passe, pour obtenir des résultats pour mon patient que je n’ai pas reçu.»

Risdon a ajouté que bien qu’elle fasse partie d’un groupe de dirigeants essayant de soutenir les soins primaires, elle ne peut toujours pas obtenir une liste de tous les médecins qui pratiquent les soins primaires dans sa communauté. «Nous n’avons même pas de registre», a-t-elle déclaré. “Nous n’avons aucun moyen d’utiliser des données pour évaluer ce que nous faisons ou si quelque chose de nouveau était ajouté. Ce serait fabuleux si nous avions une image de ce qui se passait dans nos communautés afin que nous puissions planifier, mais nous sommes aveugles à ces détails. Nous n’avons pas de système qui nous aide à cartographier et à suivre notre capacité.”

Aide à l’horizon?

Deepy Sur, PhD, PDG de l’Ontario College of FPS (OCFP), Toronto, a dit Actualités médicales Medscape«Les médecins de la famille devraient se concentrer sur ce qu’ils font le mieux: prendre soin des patients. En réduisant les documents inutiles et les tâches administratives et en garantissant que la rémunération reflète la complexité des soins aujourd’hui, les médecins de famille peuvent consacrer plus de temps aux soins aux patients.

Deepy Sur, PhD

Une infrastructure au niveau du système qui réduit le fardeau administratif et libère du temps pour les soins est nécessaire, a-t-elle déclaré. Cette infrastructure pourrait inclure une référence centralisée; Dossiers médicaux électroniques réactifs et connectés; Outils numériques tels que l’intelligence artificielle; et financement opérationnel durable.

OCFP travaille avec l’équipe d’action de soins primaires pour fournir des commentaires aux membres pour s’assurer que les solutions nécessaires à travers les modèles de pratique sont développées, a déclaré Sur. L’organisation et ses partenaires ont plaidé pour le soutien des FP, et le gouvernement de l’Ontario, par le biais du plan d’action de soins primaires, a commencé à y travailler. «Mais il est important que tous les FP, quel que soit le modèle dans lequel ils pratiquent, soient soutenus de la manière qui réponde à leurs besoins.

“L’OCFP veut voir plus de résidents faire de la médecine familiale leur premier choix”, a ajouté Sur. «Assurer que les bons soutiens sont en place pour les FPS aideront les étudiants en médecine à voir la médecine familiale comme un choix de carrière enrichissant.»

L’étude a été soutenue par les innovations renforçant le programme de recherche de soins de santé primaires par le biais de la recherche, qui est financé par le programme de recherche sur les systèmes de santé de l’Ontario MOH et du ministère de l’Ontario des soins de longue durée (MLTC). Il a également été soutenu par l’International Credential Evaluation Service, qui est financé par une subvention annuelle de l’Ontario MOH et du MLTC. Premji a également été soutenu par la bourse de traduction des connaissances en début de carrière PSI Graham Farquharson et la présidente de recherche clinique junior en médecine familiale du Département de médecine familiale de l’Université d’Ottawa. Premji, Risdon et Sur ont déclaré n’avoir aucune relation financière pertinente.

Marilynn Larkin, MA, est un écrivain et éditeur médical primé dont le travail est apparu dans de nombreuses publications, dont Actualités médicales Medscape et sa publication sœur Mdedge, Le lancet (où elle était rédactrice contributive) et Reuters Health.