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état septique; infection sanguine

Santé

Les infections résistantes à la synergie du colistin-méropénème peuvent-elles?

by Sophie Martin
written by Sophie Martin

Topline:

Thérapie synergique combinant colistin et J’ai Réduction des taux d’échec clinique dans les infections résistantes au carbapéném et était particulièrement efficace dans Acinetobacter baumannii Cas de pneumonie.

MÉTHODOLOGIE:

  • Les chercheurs ont signalé les résultats d’une analyse secondaire d’un essai randomisé en double aveugle qui a évalué l’impact de la thérapie synergique de la colistine et du méropénème sur la pneumonie résistante au carbapéném et / ou la circulation sanguine chez les adultes.
  • Dans l’ensemble, 407 patients (âge moyen, 68,0 ans; 50,9% blancs; 63,5% d’hommes) ont été classés en thérapie combinée synergique (n = 146) et en monothérapie fonctionnelle (n = 261) qui comprenait une thérapie combinée non synergique et une monothérapie.
  • Les résultats d’intérêt étaient la mortalité toutes causes confondues de 28 jours, l’échec clinique et la guérison microbiologique.
  • L’échec clinique a été défini comme la mort pendant ou dans les 7 jours suivant le traitement; Initiation de la thérapie de sauvetage dans les 7 jours suivant le traitement; Arrêt du traitement en raison d’événements indésirables; persistant bactérimie > 5 jours de traitement; ou aucune amélioration ou aggravation de l’oxygénation à la fin du traitement chez les personnes atteintes de pneumonie.

EMPORTER:

  • L’agent pathogène le plus courant était résistant au carbapéném A baumannii (n = 320) patients, suivis des enterobacterales résistants au carbapéném (n = 64) et résistants au carbapéném Pseudomonas aeruginosa (n = 41).
  • Les taux de mortalité ne différaient pas significativement entre la thérapie combinée synergique et les groupes de monothérapie fonctionnelle (38,4% contre 41,4%); Cependant, dans le sous-groupe d’infection dans la circulation sanguine, une tendance à une mortalité réduite a été observée (rapport de cotes ajustée [aOR]0,42; P = .054).
  • Dans le sous-groupe de pneumonie, la thérapie combinée synergique a démontré des taux d’échec clinique réduits significativement (62,6% vs 71,8%; AOR, 0,54; P = 0,04), et une tendance similaire mais non significative a été observée dans A baumannii infections (57,4% contre 69,4%; AOR, 0,60; P = 0,06).
  • Les taux de guérison microbiologique étaient similaires entre les groupes d’étude, avec des résultats similaires observés à travers les sous-groupes définis par le type d’infection et le type de pathogène.

EN PRATIQUE:

“Comme la synergie entre la colistine et le méropénème est fréquemment présente dans A baumanniilors du traitement sévère A baumannii infection avec polymyxine-Amothérapie basée sur la base de la thérapie combinée avec le méropénème “, ont écrit les auteurs.

SOURCE:

L’étude était dirigée par Mariya Huralska, MD, de la Rutgers Robert Wood Johnson Medical School au Nouveau-Brunswick, New Jersey, et Jason M. Pogue, Pharmd, de l’Université du Michigan College of Pharmacy à Ann Arbor. C’était Publié en ligne le 19 juillet 2025, dans Maladies infectieuses cliniques.

LIMITES:

La principale limitation était que plus des trois quarts des agents pathogènes de l’étude étaient A baumanniice qui a limité le pouvoir de déterminer les associations entre la synergie et les résultats pour les enterobacterales résistants au carbapentem et P aeruginosa. De plus, les résultats pourraient être applicables à polymyxine b; Cependant, les conclusions définitives ne peuvent pas être tirées car la colistin a été utilisée dans le procès.

Divulgations:

L’étude a été soutenue par l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses. Certains auteurs ont divulgué des services de conseil, de conseil ou d’autres rôles de soutien financier pour Merck, Shionogi, Melinta, Entase, GlaxoSmithKline ou Venatorx.

Cet article a été créé à l’aide de plusieurs outils éditoriaux, y compris l’IA, dans le cadre du processus. Les éditeurs humains ont examiné ce contenu avant la publication.

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Santé

Le test rapide de la septicémie augmente les taux de sortie ED

by Sophie Martin
written by Sophie Martin

Topline:

Un test de septicémie de réponse à l’hôte rapide, Intelligep, lorsqu’il a été mis en œuvre au début du triage dans les services d’urgence (EDS), a entraîné une augmentation significative des taux de sortie et des jours sans hôpital.

MÉTHODOLOGIE:

  • Les chercheurs ont intégré le test de réponse de l’hôte Intelligep dans le dépistage de 4650 patients qui ont présenté des signes d’infection à quatre ED en Louisiane et au Mississippi entre 2024 et 2025.
  • Le test a mesuré les propriétés biophysiques des leucocytes et a généré un indice (0,1-10,0) du sang total en 10 minutes. Les patients ont été stratifiés en trois bandes sur la base du risque de septicémie: bande 1 (faible risque), bande 2 (risque modéré) et bande 3 (risque élevé).
  • Le dépistage a été effectué par un protocole de triage axé sur les infirmières, suivi d’un protocole axé sur le médecin, avec des décisions de traitement guidées par le résultat du test.
  • Les résultats ont été des taux de sortie de l’urgence, des visites de retour de 30 jours et des jours sans hôpital ajustés au retour.

EMPORTER:

  • Sur la base des résultats des tests, 54,8% des patients ont été classés comme patients à faible risque (bande 1), 25,7% en tant que patients à risque intermédiaire (bande 2) et 19,6% en tant que patients à haut risque (bande 3).
  • Du mois 1 au mois 4, les taux de sortie d’urgence ont augmenté de 55,9% chez les patients présentant un faible risque (de 22,0% à 34,3%; P <0,01) et de 78% chez ceux qui présentent un risque intermédiaire (de 10,5% à 18,7%; P <0,05).
  • Les jours sans hôpital médian ajusté à l’hôpital ont augmenté de 1 jour dans la cohorte globale (de 26,0 à 27,0 jours; P <.0001), avec une augmentation d'un jour pour les patients à faible risque (de 27,0 à 28,0 jours; P <.0001) et une augmentation de 2 jours pour les patients à haut risque (de 25,0 à 27,0 jours; P <0,05).
  • Les taux de retour ED sont restés inchangés dans toutes les bandes de risque tout au long de la période d’étude.
  • Les taux de mortalité chez les patients à faible risque sont passés de 10,6% au mois 1 à 6,3% au mois 4 (P <0,05).

EN PRATIQUE:

“L’amélioration de la qualité des soins à l’urgence a obligé notre système de santé à s’attaquer à la septicémie – une condition sensible au temps qui peut être mortelle si elle n’est pas abordée rapidement. Des diagnostics rapides comme Intelligep aident notre équipe à prendre de meilleures décisions de traitement”, a déclaré l’auteur principal Christopher Thomas, MD, vice-président et chef de qualité chez FMOLHS et médecin de soins essentiels au LSU Health Siences Center, dans un communiqué de presse. “En excluant la septicémie pour les patients à faible risque, nous réduisons les admissions évitables et créons une capacité de lit pour les patients gravement malades”, ont écrit les auteurs.

SOURCE:

L’étude a été dirigée par Christopher Thomas, MD, Notre-Dame du lac Regional Medical Center, Baton Rouge, Los Angeles. L’étude a été présentée à l’Expo Clinical Lab Association for Diagnostics & Laboratory Medicine (ADLM).

LIMITES:

Le déploiement de 4 mois limite l’inférence causale et les informations à long terme. Les patients présentant des données de disposition de sortie manquants ont été exclus de l’analyse, ce qui peut avoir affecté l’exhaustivité des résultats.

Divulgations:

L’un des auteurs de l’étude est affilié à Cytovale Inc, la société qui a développé le test IntelligeP. Les auteurs n’ont signalé aucune source de financement.

Cet article a été créé à l’aide de plusieurs outils éditoriaux, y compris l’IA, dans le cadre du processus. Les éditeurs humains ont examiné ce contenu avant la publication.

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Santé

L’IDSA émet des directives mises à jour sur les infirmières compliquées

by Sophie Martin
written by Sophie Martin

Les directives mises à jour de la Société des maladies infectieuses (IDSA) pour la gestion et le traitement des infections compliquées des voies urinaires (IVU) comprennent une classification rationalisée et de nouveaux conseils sur les antibiotiques.

Les lignes directrices, publiées sur le site Web de l’IDSA, abordent spécifiquement les infections urinaires complexes (CUTIS) et étendent les recommandations pour les hommes, qui n’avaient pas été soulignées dans les directives existantes de l’IDSA sur les infections usées (la dernière mise à jour en 2010).

«Les nouvelles directives de l’IDSA visent à soutenir les cliniciens de nombreuses disciplines différentes avec les dernières connaissances scientifiques sur la façon de gérer les infections urinaires compliquées», a déclaré l’auteur principal Barbara Trautner, MD, co-chef de la division des maladies infectieuses à l’Université de Washington à St. Louis, dans un communiqué de presse de l’IDSA annonçant les directives.

Depuis 2010, de nombreux antimicrobiens ont émergé pour Cutis, qui sont désormais définis comme une infection au-delà de la vessie chez les femmes ou les hommes, notamment la pyélonéphrite, les infections urinaires fébriles ou bactériques, les infections urinaires associées au cathéter et la prostatite. Bien que la prostatite fasse désormais partie de la définition de la cutis, la gestion n’est pas spécifiquement abordée dans les nouvelles directives, ont écrit les auteurs.

Les infections urinaires non compliquées sont définies dans les nouvelles directives comme des infections confinées à la vessie chez les femmes ou les hommes afébriles.

«Les directives offrent une mise à jour bienvenue et une clarté pour traiter une infection couramment rencontrée», a déclaré Neil Skolnik, MD, professeur de médecine familiale et communautaire au Sidney Kimmel Medical College de l’Université de Thomas Jefferson, Philadelphie, dans une interview.

“C’est l’une des rares directives que j’ai vues où je ne pense pas vraiment qu’il y aura des obstacles à la mise en œuvre”, a-t-il déclaré.

Allez tôt, puis facile, sur les antibiotiques oraux

Notamment, les recommandations suggèrent des algorithmes pour l’utilisation d’antibiotiques, y compris un processus en quatre étapes pour évaluer la gravité des maladies, les facteurs de risque de résistance, les considérations spécifiques aux patients et, pour les patients septiques, la considération de la sensibilité locale aux antibiotiques (l’antibiogramme).

Pour les patients qui ont commencé en thérapie parentérale mais qui s’améliorent et sont capables de prendre des médicaments oraux, le passage à des antibiotiques oraux pour le reste de la période de traitement est recommandé si une option orale efficace est disponible, selon les directives. Un passage antérieur au traitement oral réduirait les coûts et le risque d’événements indésirables liés au cathéter, ont noté les auteurs.

Les lignes directrices recommandent également une durée relativement courte de l’utilisation d’antibiotiques pour les patients atteints d’UTI non compliquées qui s’améliorent: 5-7 jours d’une fluoroquinolone ou 7 jours d’un antibiotique non fluoroquinolone.

Mises à jour simples pour traiter les cas compliqués

“J’ai été ravi de voir les directives mises à jour de l’IDSA, car ils représentent l’organisation la plus importante et la plus crédible qui donne des recommandations basées sur les lignes directrices sur les maladies infectieuses, dont l’UTI est importante”, a déclaré Skolnik.

“Je n’ai pas été surpris que la pyélonéphrite ait été reclassifiée de l’UTI simple à une UTI compliquée”, a déclaré Skolnik Actualités médicales Medscape. “En fait, j’ai été surpris que cela ait été considéré comme simple dans les directives précédentes”, a-t-il noté.

Un point important sur les directives mises à jour est l’accent mis sur le traitement individualisé des infections urinaires compliquées, reconnaissant que le traitement dépend de la gravité de la maladie, des facteurs de risque d’avoir des uropathogènes résistants, des considérations spécifiques aux patients et de l’antibiogramme local, a déclaré Skolnik.

Par exemple, la recommandation pour les patients atteints de septicémie résultant d’une infection urinaire «accorde une valeur plus élevée à la fourniture d’une antibiotique empirique précoce et appropriée pour prévenir la mortalité tout en reportant des considérations d’intendance à une thérapie définitive», a noté Skolnik. “Pour les patients moins gravement malades, la gestion des antibiotiques devient plus importante”, a-t-il déclaré.

Skolnik a déclaré qu’il était heureux de voir l’inclusion du «bon vieux triméthoprime-sulfaméthoxazole» en tant qu’agent oral préféré pour les patients atteints d’UTS complexes sans septicémie qui ne nécessitent pas de thérapie intraveineuse.

“J’étais également heureux de voir que les fluoroquinolones sont toujours la première ligne de cette population, et les céphalosporines d’amoxicilline ou de céphalosporines orales sont toujours recommandées comme des agents alternatifs fiables”, a déclaré Skolnik Actualités médicales Medscape. Ces antibiotiques sont largement utilisés dans les soins primaires, a-t-il ajouté. Cependant, pour les infections urinaires compliquées, «il est particulièrement utile d’avoir une durée de traitement antibiotique clarifié à 7 jours, plutôt que dans un cours plus long, car de nombreux cliniciens traitent actuellement pendant 10 à 14 jours», a-t-il noté.

Les nouvelles directives ont été développées par un panel d’experts, notamment des médecins et des pharmaciens, avec une revue de plusieurs organisations médicales, notamment la Society of Infectious Diseases Pharmacists, American Academy of Family Physicians, Society of Hospital Medicine, American Urological Association, American Society for Microbiology, Society for Academic Medicine, Association of Medical Microbiology and Infectious Disease Canada, and European Society of Clinnical Microbiology and Infectious Diseases.

Skolnik a divulgué siégeant des conseils consultatifs et en tant que consultant pour AstraZeneca, Teva, Eli Lilly et Company, Sanofi, Sanofi Pasteur, GSK, Abbot et Novo Nordisk. Skolnik a également divulgué en tant que conférencier pour AstraZeneca, Eli Lilly et Company, GSK, Teva, Heartland et Takeda, et recevant un soutien de recherche d’AstraZeneca, GSK, Novo Nordisk et Novartis.

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Santé

Bactériémie élevée, méningite faible en analyse d’urine positive

by Sophie Martin
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Topline:

Les nourrissons fébriles âgés de 90 jours ou moins avec les résultats de l’analyse d’urine positive (PU) avaient des taux de bactériémie significativement plus élevés que ceux avec des résultats d’urine négative (NU), mais aucune différence significative dans les taux de méningite bactérienne n’a été observée entre les deux groupes. Notamment, aucun cas de méningite bactérienne n’a été signalé chez les nourrissons de plus de 60 jours ou avec une infection des voies urinaires confirmé (UTI).

MÉTHODOLOGIE:

  • Cette analyse secondaire planifiée des données de l’étude de l’évaluation et des résultats diagnostiques fébriles du nourrisson (FIDO), une étude de cohorte multicentrique prospective, a évalué la prévalence des infections bactériennes invasives (IBIS), à savoir la méningite bactérienne et la bactériémie, parmi les nourrissons fédéraux et les centres d’Irlande, des centres de PU qui ont été recrutés par le Royaume-Uni et le Royaume-Uni de juillet 20222222222222222222 pour les résultats d’usine qui ont recru 2023.
  • Il comprenait 1480 nourrissons fébriles âgés de 90 jours ou moins qui ont subi une analyse d’urine, dont 549 avaient des résultats PU et 931 avaient des résultats NU.
  • Le principal résultat était la prévalence de l’IBIS, définie comme une méningite bactérienne ou une bactériémie, parmi les nourrissons ayant des résultats de PU.
  • Les résultats secondaires étaient des comparaisons de démographie, d’interventions (piqûres lombaires et antibiotiques), résultats de laboratoire et taux d’IBI entre les nourrissons avec des résultats PU et Nu.

EMPORTER:

  • Les nourrissons fébriles avec des résultats de PU avaient un taux de bactériémie significativement plus élevé que ceux avec des résultats NU (7,1% contre 1,9%; P <.0001).
  • Aucun cas de méningite bactérienne n’a été signalé chez les nourrissons de plus de 60 jours ou ceux qui ont une infection urinaire confirmée.
  • Les nourrissons ayant des résultats de PU étaient plus susceptibles de recevoir des antibiotiques parentéraux (90,2% contre 76,9%; P <.0001), être admis à l'hôpital (94,5% contre 86,3%; P <.0001), et subissent des perforations lombaires (65,0% contre 57,5%; P = 0,004) que ceux avec des résultats NU.

EN PRATIQUE:

“Ces données combinées ont fourni des preuves convaincantes que si tous les nourrissons fébriles atteints de PU devraient subir des tests d’hémoculture, les perforations lombaires invasives ne sont pas régulièrement nécessaires”, ont écrit les auteurs.

SOURCE:

Cette étude a été dirigée par Holly Drummond, Wellcome-Wolfson Institute for Experimental Medicine, Queen’s University Belfast School of Medicine, Dentistry and Biomedical Sciences, Belfast, Irlande du Nord. Il a été publié en ligne le 08 juillet 2025, dans Archives de la maladie dans l’enfance.

LIMITES:

Malgré la grande taille de l’échantillon, les taux d’événements IBI étaient faibles. L’absence d’une définition universellement acceptée pour UTI aurait pu introduire la variabilité entre les sites.

Divulgations:

L’étude FIDO a été soutenue par une bourse de doctorat de la Royal College of Emergency Medicine. Les auteurs ont déclaré n’avoir aucun intérêt concurrent.

Cet article a été créé à l’aide de plusieurs outils éditoriaux, y compris l’IA, dans le cadre du processus. Les éditeurs humains ont examiné ce contenu avant la publication.

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