Les prestataires de soins à domicile se préparent activement à l’entrée en vigueur, en 2026, d’un nouveau modèle de remboursement de Medicare qui pourrait modifier en profondeur la manière dont les patients sont pris en charge après une intervention chirurgicale ou une hospitalisation. Ce modèle, baptisé TEAM (Transformation Episode-Based Payments), vise à responsabiliser les hôpitaux sur la qualité et les coûts des soins post-opératoires, ouvrant de nouvelles opportunités, mais aussi des risques financiers pour les acteurs de la santé à domicile.
Le modèle TEAM, qui débutera le 1er janvier 2026, regroupe les paiements liés à cinq interventions chirurgicales spécifiques – arthroplastie de la hanche ou du genou, réparation des fractures du fémur, fusion vertébrale, pontage coronarien et interventions intestinales majeures – ainsi que les 30 jours suivant l’intervention ou la sortie de l’hôpital. L’objectif est d’inciter à une meilleure coordination des soins et à une réduction des réadmissions.
Selon Brian Fuller, directeur général de la conception et de la prestation de soins basés sur la valeur chez ATI Advisory, la clé du succès réside dans la proactivité : « Le risque est de ne pas être bien positionné sur votre marché. Soit vous n’êtes pas proactif dans la création de partenariats avec les équipes hospitalières, soit vous ne faites pas preuve de créativité pour faire les choses différemment de ce que vous faites déjà. »
Les prestataires de soins à domicile peuvent s’impliquer dans le modèle TEAM de trois manières principales. Tout d’abord, en devenant le choix privilégié pour les patients sortant de l’hôpital, plutôt que les établissements de soins infirmiers qualifiés (SNF). Ensuite, en offrant des soins à domicile après un séjour en SNF, afin de faciliter la transition et d’éviter les réadmissions. Enfin, en prenant en charge une part croissante des interventions chirurgicales qui pourraient être réalisées en ambulatoire, grâce à la disponibilité de services de soins à domicile.
Un enjeu majeur du modèle TEAM est la gestion des réadmissions, qui sont comptabilisées deux fois : une fois dans le calcul du prix cible financier et une autre fois dans l’évaluation de la qualité des soins. « Toute réadmission unique sera comptée deux fois, du côté des réclamations et du côté des mesures de qualité, ce qui a des ramifications financières directes sur le succès dans le modèle », souligne M. Fuller.
Certains prestataires, comme le système de santé catholique ArchCare, ont déjà commencé à se préparer. L’organisation a lancé des programmes pilotes axés sur les séjours de courte durée et a renforcé la communication avec les hôpitaux partenaires pour assurer la continuité des soins. « Les patients sont assurés que lorsqu’ils arriveront le jour de leur intervention, ils bénéficieront de la même équipe de gestion des soins à partir de ce jour jusqu’à leur retour chez eux, et elle les suivra là-bas », explique le Dr Taimur Mirza, médecin-chef chez ArchCare.
Un récent sondage mené par Aidin, une entreprise de technologie des soins de santé, révèle que 65 % des professionnels du secteur se disent « très confiants » ou « plutôt confiants » dans leur capacité à répondre aux exigences du modèle TEAM d’ici le 1er janvier 2026. Cependant, les experts soulignent l’importance de développer des relations solides avec les hôpitaux et d’analyser les données de dépenses et d’utilisation pour chaque intervention chirurgicale concernée.
« D’autres modèles de paiement groupé étaient des modèles historiques de tarification des fournisseurs, ce qui signifie qu’il vous suffisait de vous battre par rapport au passé », explique M. Fuller. « Il s’agit d’un modèle de tarification cible régional, ce qui signifie que vous devez être meilleur que votre région. » Les régions concernées sont vastes, allant de trois à huit États.
Les prestataires de soins à domicile doivent également surveiller de près les évolutions de la règle du système de paiement potentiel pour les patients hospitalisés (IPPS), qui encadre le modèle TEAM. Les prochaines propositions de règle, prévues au printemps et à l’été, pourraient apporter des modifications importantes.
