Un protocole médical accéléré, mis en place dans un hôpital thaïlandais, a permis de réduire significativement le taux de mortalité lié à une complication rare mais grave du traitement du diabète de type 2 : l’acidose lactique associée à la metformine (MALA). L’étude, présentée lors de l’ASN Kidney Week 2025, souligne l’importance d’un diagnostic rapide et d’un accès immédiat à la dialyse.
Les résultats, obtenus sur une période de cinq ans et portant sur 347 cas, démontrent une amélioration notable au sein de l’hôpital Maharat Nakhonratchasima (MNRH). Le taux de mortalité à 30 jours est passé de 25,7 % avant la mise en œuvre du nouveau protocole à 13,9 % après. À titre de comparaison, l’hôpital Burirum (BH), qui a continué à appliquer les soins standards, a enregistré des taux de mortalité stables, passant de 27,2 % à 30 %.
Le protocole mis en place au MNRH mettait l’accent sur le début immédiat de la dialyse dès le diagnostic de MALA confirmé, en utilisant l’une des trois techniques disponibles : l’hémodialyse intermittente, la thérapie de remplacement rénal continue ou la dialyse péritonéale. Les données recueillies montrent une diminution constante des décès, avec une baisse de 2,08 % par trimestre pendant la période d’intervention. Le temps moyen entre l’admission du patient et le début de la dialyse – le fameux « porte-à-dialyse » – a également été réduit, passant de 870 minutes à 690 minutes.
Parallèlement à l’amélioration des résultats cliniques, la sensibilisation à la MALA parmi le personnel médical a connu une augmentation spectaculaire, passant de 38,5 % à 89,9 % après la mise en œuvre du protocole.
« Un protocole MALA standardisé couvrant le diagnostic, l’accès et le traitement a raccourci le temps d’accès à la dialyse, accru la sensibilisation et réduit la variation des soins », a déclaré le Dr Watanyu Parapiboon, de l’hôpital Maharat Nakhon Ratchasima en Thaïlande. « Des voies de dialyse accélérées devraient être adoptées pour les affections urgentes comme MALA. La disponibilité de toutes les modalités de dialyse garantit la flexibilité et permet le début du traitement en temps opportun. »
La metformine est un médicament largement prescrit pour la gestion du diabète de type 2. Elle agit en améliorant la sensibilité à l’insuline, en réduisant la production de glucose par le foie et en favorisant son absorption par les cellules musculaires. Bien qu’efficace et abordable, la metformine peut, dans de rares cas, entraîner une accumulation d’acide lactique dans le sang, particulièrement chez les patients présentant des problèmes rénaux ou hépatiques.
L’acidose lactique associée à la metformine (MALA) est une urgence médicale caractérisée par une accumulation d’acide lactique dans la circulation sanguine, due à une capacité réduite de l’organisme à l’éliminer. Cette condition peut provoquer une baisse dangereuse du pH sanguin, une faiblesse musculaire, une respiration rapide, une confusion et, dans les cas les plus graves, une défaillance d’organe ou le décès. Un diagnostic rapide et une dialyse immédiate sont essentiels pour éliminer l’excès d’acide et prévenir les complications.