Publié le 9 octobre 2025 à 14h10. Une étude clinique majeure remet en question les pratiques chirurgicales établies dans le traitement d’un type spécifique de cancer du poumon, suggérant que l’ablation systématique des ganglions lymphatiques pourrait ne plus être nécessaire pour de nombreux patients.
- Une étude de phase 3 (ECTOP-1009) montre que la dissection systématique des ganglions lymphatiques médiastinaux (LND) n’apporte pas d’amélioration significative de la survie sans maladie chez les patients atteints d’adénocarcinome pulmonaire invasif à dominance d’opacité en verre dépoli (GGO) de stade T1.
- Les patients ayant bénéficié d’une chirurgie sans LND ont présenté une durée opératoire plus courte, une perte sanguine réduite et un séjour hospitalier plus bref.
- Les auteurs de l’étude recommandent de reconsidérer les directives actuelles et d’adopter une approche plus ciblée, ne retirant les ganglions lymphatiques que si des métastases sont détectées.
Les résultats de cette étude, publiée dans le Journal of Clinical Oncology, pourraient entraîner un changement significatif dans la prise en charge de l’adénocarcinome pulmonaire à dominance GGO, une forme de cancer du poumon souvent diagnostiquée à un stade précoce. L’étude, menée entre février 2022 et janvier 2025, a comparé les résultats de 302 patients répartis aléatoirement en deux groupes : un groupe ayant subi une LND systématique et un groupe sans LND.
L’analyse intermédiaire n’a révélé aucune métastase ganglionnaire dans les deux groupes, ce qui renforce l’argument selon lequel la LND systématique pourrait être inutile dans ces cas. La durée moyenne de l’intervention chirurgicale était de 74 minutes dans le groupe sans LND, contre 109 minutes dans le groupe avec LND (P < 0,001). La perte sanguine moyenne était de 44 ml dans le groupe sans LND, contre 82 ml dans le groupe avec LND (P = 0,033), et la durée moyenne du séjour hospitalier postopératoire était de 3,9 jours contre 4,5 jours (P = 0,002).
Les complications observées dans le groupe ayant subi une LND systématique comprenaient un chylothorax chez un patient (0,7 %) et un saignement peropératoire important dû à une lésion de la veine cave supérieure chez un autre patient (0,7 %).
« Ce essai clinique randomisé doit être interrompu conformément au principe de non-malfaisance en éthique médicale. Compte tenu des preuves actuelles et des risques reconnus associés à la LND, la poursuite d’un essai clinique impliquant la LND chez des patients qui ne présentent pas de risque de métastases ganglionnaires pourrait ne plus être appropriée »,
Zhang Y, Qian B, Song Q et al., auteurs de l’étude
Les chercheurs prévoient de demander l’approbation de leur comité d’examen institutionnel pour mettre fin à l’essai. Ils plaident pour une approche plus précise de la LND, en retirant uniquement les ganglions lymphatiques métastatiques et en préservant les ganglions lymphatiques non métastatiques, afin de minimiser les complications chirurgicales et de protéger la fonction immunitaire de l’organisme.
L’étude a inclus majoritairement des femmes (62,9 % dans le groupe sans LND et 60,3 % dans le groupe avec LND). La majorité des patients ont subi une segmentectomie, respectivement 75,5 % et 69,5 % dans les deux groupes. Le nombre médian de ganglions lymphatiques retirés était de 10 (intervalle interquartile, IQR, de 8 à 15) dans le groupe avec LND et de 3 (IQR de 1 à 6) dans le groupe sans LND (P < 0,001).
À la date limite des données, en avril 2025, aucun événement de récidive de la maladie ou de décès n’avait été observé dans les deux groupes. Il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes en termes de survie sans maladie ou de survie globale.
« En conclusion, cette étude fournit des preuves de l’omission de la LND médiastinale dans l’adénocarcinome pulmonaire invasif à dominance GGO »,
Zhang Y, Qian B, Song Q et al., auteurs de l’étude
Les auteurs estiment que la pratique clinique actuelle de la LND systématique devrait être modifiée pour les patients présentant des ganglions lymphatiques médiastinaux négatifs, qui peuvent être prédits avant ou pendant l’intervention chirurgicale. Les ganglions lymphatiques non métastatiques ne devraient pas être retirés.