L’un des plus grands assureurs de santé d’Australie paiera une pénalité de 35 millions de dollars après que des milliers de réclamations hospitalières ont été rejetées à tort.
Bupa a conclu un accord avec la Commission australienne de la concurrence et des consommateurs pour être puni pour tort Conseiller les clients qu’ils n’avaient pas droit à des prestations d’assurance maladie privées pour toute leur réclamation, alors qu’en fait ils l’ont été.
L’assureur santé multinational basé au Royaume-Uni, qui a acheté MBF en 2008, a commencé à indemniser les membres touchés, les fournisseurs médicaux et les hôpitaux.
À ce jour, le deuxième plus grand assureur santé en Australie a versé 14,3 millions de dollars aux personnes touchées par 4 100 réclamations.
Il a également admis se livrer à une conduite déraisonnable par rapport à 388 réclamations de couverture mixte.
Les clients de BUPA ont été laissés de votre poche pour les frais médicaux qui auraient dû être couverts par leur police d’assurance maladie entre 2018 et 2023.
Le directeur général de Bupa Asie-Pacifique, Nick Stone, a présenté des excuses et a reconnu que cela aurait dû «ne jamais arriver».
“Nous sommes profondément désolés de ne pas avoir obtenu les choses correctement pour nos clients et nous sommes attristés par l’impact que cela a eu sur eux et sur leurs familles”, a-t-il déclaré. «Cela n’aurait jamais dû arriver.
L’un des plus grands assureurs de santé d’Australie remboursera 35 millions de dollars après que des milliers de réclamations hospitalières ont été incorrectement rejetées
Le directeur général de Bupa Asie-Pacifique, Nick Stone, a présenté des excuses et a reconnu qu’elle devrait «ne jamais arriver» en ce qui concerne 388 réclamations de couverture mixte
“Notre priorité a été de communiquer et de compenser nos clients et fournisseurs d’assurance maladie concernés, ainsi que la mise en place de mesures pour aider à garantir que cela ne se reproduise pas.”
Le régulateur de la concurrence a intenté une action en justice contre Bupa pour avoir enfreint le droit australien des consommateurs en évaluant à tort deux sous-catégories de réclamations hospitalières et médicales – connues sous le nom de «couverture mixte» et «articles non catégorisés».
Les titulaires de police ont fait rejeter l’intégralité de leur réclamation dans les cas où une partie du traitement a été couverte par la politique d’un membre et une partie du traitement ne l’était pas.
Il est conseillé aux clients de Bupa de se manifester s’ils avaient fait une couverture mixte et une réclamation non catégorisée du 1er mai 2018 au 31 août 2023.
L’assureur pour la santé a également admis qu’entre juin 2020 et février 2021, il avait cessé d’examiner manuellement certaines réclamations de couverture mixte qui avaient été automatiquement évaluées à tort comme n’ayant aucun avantage à payer.
La présidente de l’ACCC, Gina Cass-Gottlieb, a déclaré que les actions de Bupa avaient fait retarder ses assurés ou passer sans traitement médical.
“La conduite de Bupa a affecté des milliers de membres sur plus de cinq ans et a causé des dommages aux consommateurs dont certains ont retardé, annulé ou passé sans traitement pour lequel ils étaient, au moins partiellement, couverts par leurs polices d’assurance maladie”, a-t-elle déclaré.
«Les consommateurs achètent une assurance maladie privée pour assurer la tranquillité d’esprit, la certitude de la couverture et la possibilité de choisir où et quand entreprendre leurs procédures.
La présidente de l’ACCC, Gina Cass-Gottlieb, a déclaré que les actions de Bupa avaient amené son titulaire à retarder le traitement médical
«La conduite de Bupa a refusé à certains membres des avantages auxquels ils avaient droit en vertu de leurs polices d’assurance maladie privées.»
La Cour fédérale examinera désormais un règlement après que l’ACCC a proposé une peine totale de 35 millions de dollars après des pourparlers avec Bupa.
Bupa a déclaré qu’il avait établi une équipe dédiée pour examiner manuellement près de 20 000 couverture mixte historique et des prétentions des articles non catégorisés pour s’assurer qu’ils ont été évalués et payés correctement.
Bupa, avec une part de marché de 25,4%, est le deuxième plus grand assureur privé de l’Australie après Medibank sur 26,7%, selon les données de l’Australian Prudential Regulation Authority.
Il s’agit d’une filiale de Bupa Hi Holdings Pty Ltd qui est finalement contrôlée par British United Provident Association Ltd, qui a également des clients en Espagne, au Chili, en Pologne, à Hong Kong, en Turquie, au Brésil, au Mexique, en Inde et en Arabie saoudite.
Les réclamations de couverture mixte comprenaient un traitement qui était couvert par la police d’assurance maladie privée du membre de Bupa ainsi que le traitement qui n’était pas couvert par leur police.
Les réclamations d’articles non catégorisées comprenaient un traitement qui n’était pas affecté à une catégorie clinique standard dans le cadre de l’évaluation des réclamations de Bupa.
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2025-06-30 03:26:00
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