Une étude de plus de 70 000 grossesses américaines suggère qu’un antibiotique couramment utilisé pour les infections des voies urinaires (IVU) peut être lié à un risque accru de malformations congénitales lorsqu’elle est prise au cours du premier trimestre de la grossesse.
LE étudePublié aujourd’hui dans Jama Network Open, Il a découvert que l’exposition au trimetoprime-solfametossazolo (TMP-SMX) au cours du premier trimestre était associée à un risque accru de malformations, de malformations cardiaques et de lèvres cardiaques et à lèvres graves par rapport aux antibiotiques bêta-lactames. Aucun risque de malformations complets avec de la nitrofurantoine, qui est également couramment utilisé pour traiter l’UTI, a été observé.
L’étude soutient en partie les préoccupations de l’American College of Obstriciens and Gynecologists (ACOG), qui suggère que le TMP-SMX et la nitrofurantaine sont évités au premier trimestre si possible en raison de l’incertitude sur le risque de malformations congénitales, bien que les études aient produit des résultats mitigés. Malgré la recommandation de l’ACOG, les deux antibiotiques représentent toujours plus de la moitié des prescriptions uteous du premier trimestre, selon les auteurs de l’étude.
L’une des infections les plus courantes pendant la grossesse
Pour l’étude, une équipe de chercheurs du Vanderbil University Medical Center, de la Washington University School of Medicine de St. Louis et de l’Université de Washington a utilisé la base de données commerciale de Marketscan Merela pour identifier une cohorte de femmes enceintes qui ont reçu des antibiotiques du premier quart (TMP-SMX, nitrofurine, fluorochinolon et bêta.
Les infections urinaires sont l’une des infections les plus courantes qui se produisent pendant la grossesse, qui affectent environ 8% des grossesses.
« Les tests existants sur le risque de malformations associés à l’antibiothérapie du premier trimestre pour l’UT sont limités », ont écrit les chercheurs. « Pour autant que nous le sachions, notre étude est le premier examen à grande échelle limité aux personnes pendant la grossesse avec utilisation. »
Le principal résultat de l’étude était les malformations congénitales (tout système d’organes) identifiées jusqu’à un an après la naissance. Pour évaluer les associations avec un risque accru de malformations congénitales, l’étude a utilisé des bêta-lactames comme comparateur actif car les bêta-lactamiques sont largement acceptées comme sûres pendant la grossesse.
Risque plus élevé de malformation
Sur les 71 604 grossesses satisfaisant aux critères d’inclusion, 42 402 (59,2%) ont eu une exposition du premier trimestre au nitrofurantain, 3 494 (4,9%) dans TMP-SMX, 3,663 (5,1%) en fluorochinoloni et 22,045 (30,8%) en bêta-lattam. L’âge moyen des individus pendant la grossesse était de 30 ans et les caractéristiques du patient étaient similaires chez les agents. IlsL’âge gestationnel de l’EDIA diffère en antibiotique (nitrofurantaine, 62 jours; TMP-SMX, 26 jours; fluorochinoloni, 18 jours; bêta-lactémique, 63 jours).
Au total, 1 518 bébés ont eu des malformations, dont 729 avec des malformations cardiaques. Le risque absolu non ajusté avec une malformation était de 26,9 pour 1 000 bébés pour TMP-SMX, 23,5 / 1 000 enfants pour fluorochinoloni, 21,2 / 1 000 enfants par nitrofurantoine et 19,8 / 1 000 enfants pour bêta-lactamique.
Après avoir effectué les ajustements des confontes potentielles, notamment les caractéristiques démographiques, la comorbidité, les médicaments concomitants et les mesures de longueur de santé La grossesse exposée au TMP-SMX avait un risque plus élevé de 35% de toute malformation que celles exposées au bêta-lactame (rapport de risque (rapport risque [RR]1,35; Intervalle de confiance à 95% [CI]De 1,04 à 1,75). Le nombre nécessaire aux dommages était de 1 autre malformation pour toute grossesse exposée à 145 TMP-SMX. Les risques pour les enfants présentés dans la nitrofurantaine (RR, 1,12; IC à 95%, de 1,00 à 1,26) et le fluorochinoloni (RR, 1,18; 95% IC, de 0,87 à 1,60) étaient similaires à ceux exposés au bêta-lactame.
Dans l’analyse des malformations spécifiques de l’organe, le TMP-SMX a été associé à un risque accru de malformations cardiaques graves (RR, 2,09; IC à 95%, de 1,09 à 3,99) et d’autres malformations cardiaques (RR, 1,52; IC à 95%, 1,02 à 2,25) à une échelle relative par rapport à la bêta-lasitamique. Le risque de lèvre et de palais était plus que triple (RR, 3,23; IC à 95%, de 1,44 à 7,22) parmi les grossesses exposées à TMP-SMX.
Les résultats étaient généralement cohérents dans les analyses de sensibilité.
« Nos résultats prennent en charge la recommandation actuelle de l’ACOG pour la prudence dans l’utilisation de TMP-SMX au cours du premier trimestre, mais ne soutiennent pas les recommandations actuelles pour limiter l’utilisation de la nitrofurantoine », a conclu les auteurs.