Publié le 7 octobre 2025. De nouvelles recommandations de la Société de médecine maternelle et fœtale (SMMF) visent à améliorer la prise en charge de l’insuffisance cardiaque pendant et après la grossesse, une complication potentiellement mortelle pour les mères, en particulier les femmes noires non hispaniques.
- Un diagnostic précoce et une prise en charge individualisée, incluant une coordination multidisciplinaire, sont essentiels pour optimiser les résultats pour la mère et le bébé.
- L’hydralazine, le dinitrate d’isosorbide et les diurétiques de l’anse sont privilégiés pour traiter l’insuffisance cardiaque aiguë pendant la grossesse, tandis que les bêtabloquants peuvent être poursuivis si approprié.
- Un suivi post-partum attentif et des conseils en matière d’allaitement sont cruciaux, car de nombreux problèmes cardiaques surviennent après la sortie de l’hôpital.
Les maladies cardiaques demeurent une cause majeure de décès liés à la grossesse aux États-Unis, avec un impact disproportionné sur les femmes noires non hispaniques. L’insuffisance cardiaque – un syndrome où le cœur ne parvient pas à pomper le sang efficacement – contribue significativement à la morbidité et à la mortalité maternelle, et est associée à des complications périnatales telles qu’un faible poids à la naissance, des scores d’Apgar plus faibles, la prématurité et un risque accru de décès.
« Les maladies cardiaques sont l’une des principales causes de décès maternels et constituent un problème croissant », explique le Dr Arthur Jason Vaught, surspécialiste en médecine maternelle et fœtale et médecin urgentiste à Johns Hopkins Medicine, et membre du comité des publications de la SMMF.
« Cette nouvelle orientation attire l’attention sur l’insuffisance cardiaque pendant la grossesse afin que nous puissions améliorer la qualité de vie à court et à long terme de nos patientes. Un diagnostic et un traitement précis d’une maladie cardiaque, que ce soit avant la grossesse ou au début de la grossesse, peuvent changer la vie si la maladie est détectée tôt. »
Arthur Jason Vaught, médecin
La SMMF recommande que les femmes atteintes d’insuffisance cardiaque connue bénéficient d’une consultation avant la conception ou au début de la grossesse afin d’évaluer les risques individuels et d’identifier les problèmes potentiels pour la mère et le bébé. La grossesse représente une période de stress hémodynamique important, qui peut aggraver une maladie cardiaque préexistante ou simuler les symptômes d’une insuffisance cardiaque, tels que l’essoufflement et la fatigue.
Les femmes présentant une hypertension artérielle pulmonaire sévère ou une fraction d’éjection ventriculaire gauche inférieure à 30 % (une mesure de l’efficacité de la pompe cardiaque) doivent être informées des risques importants de complications et de décès. L’accès à l’interruption de grossesse doit être garanti à toutes les patientes souffrant d’insuffisance cardiaque, quelle que soit sa gravité, dans le cadre d’une discussion individualisée et d’une information claire sur les risques.
Pour les femmes ayant des antécédents de cardiomyopathie du péripartum (une faiblesse du muscle cardiaque qui se développe vers la fin de la grossesse ou peu après l’accouchement), les décisions concernant les grossesses futures doivent être prises au cas par cas. Les patientes dont la fonction cardiaque s’est complètement rétablie doivent être informées du risque de récidive et de la gravité potentielle d’une nouvelle insuffisance cardiaque.
La SMMF conseille aux cliniciens de vérifier la compatibilité des médicaments avant la conception et pendant la grossesse. Certains médicaments doivent être arrêtés ou évités en raison de risques potentiels pour le fœtus :
- Inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose (SGLT2i)
- Spironolactone
- Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC)
- Inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine II (ARA)
- Inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine et de la néprilysine (ARNI)
Ces médicaments doivent être remplacés par des alternatives telles que l’hydralazine ou le dinitrate d’isosorbide pour réduire la postcharge (la résistance que le cœur doit vaincre pour pomper le sang) et le furosémide pour favoriser la diurèse (l’élimination des liquides). Le traitement par bêtabloquants, notamment le métoprolol, le carvédilol et le bisoprolol, peut être poursuivi si cela est cliniquement approprié.
Pendant la grossesse, le blocage inotrope (réduction de la force de contraction du cœur) par les bêtabloquants n’est pas recommandé en cas d’insuffisance cardiaque aiguë décompensée. Une anticoagulation prophylactique est recommandée chez les patientes enceintes hospitalisées présentant un dysfonctionnement ventriculaire gauche aigu. Après l’accouchement, les IEC, les ARA ou les ARNI peuvent être utilisés pour réduire la postcharge, sauf contre-indication.
La planification de l’accouchement doit débuter tôt et impliquer une équipe multidisciplinaire comprenant des obstétriciens, des spécialistes en médecine maternelle et fœtale, des cardiologues, des anesthésistes et des infirmières. Les directives recommandent un accouchement vaginal planifié à terme pour la plupart des patientes stables, la césarienne étant réservée aux indications obstétricales. L’anesthésie neuraxiale (par exemple, une épidurale) est conseillée pour gérer la douleur et limiter le stress hémodynamique pendant le travail.
Après l’accouchement, les patientes restent à risque en raison des changements rapides du volume sanguin. La SMMF souligne la nécessité d’une surveillance étroite des patientes hospitalisées après l’accouchement, d’une planification individualisée du congé et d’un suivi précoce pour réduire le risque de complications cardiaques post-partum.
Des conseils réguliers sur l’alimentation du nourrisson doivent être fournis et tous les médicaments doivent être réévalués pour vérifier leur compatibilité avec l’allaitement maternel. Les IEC sont considérés comme compatibles, mais la prudence est de mise avec les ARA, les antagonistes de l’aldostérone et les inhibiteurs du SGLT2 en raison du manque de données sur la sécurité néonatale.
Références
- Société de médecine maternelle et fœtale. SMMF publie de nouvelles directives sur le diagnostic et la gestion de l’insuffisance cardiaque pendant la grossesse et après l’accouchement. Eurêkalert. 3 octobre 2025. Consulté le 7 octobre 2025.
- Hameed AB, Licon E, Vaught AJ, Shree R. Society for Maternal‐Fetal Medicine Consult Series #73 : Diagnostic et prise en charge de l’insuffisance cardiaque droite et gauche pendant la grossesse et le post-partum. Pregnancy. 2025;1(5). https://doi.org/10.1002/pmf2.70059