Les acteurs de l’assurance maladie sont confrontés à des changements majeurs, allant de l’évolution des réglementations fédérales aux pressions démographiques et pharmaceutiques. Lors de la récente conférence Cotiviti Client Conference 2025 (CCC25), trois valeurs clés sont apparues comme essentielles pour naviguer dans ce paysage complexe : la transparence, l’authenticité et la responsabilité.
La transparence s’impose comme un pilier de la confiance dans les collaborations entre assureurs et prestataires. Les clients de Cotiviti ont souligné l’importance d’une communication claire et ouverte. Une responsable de la qualité a expliqué qu’une réorganisation de la communication avec les prestataires, en fournissant des justifications détaillées pour les refus de remboursement, avait conduit à des résultats positifs pour toutes les parties. « En adoptant une approche plus collaborative en matière de transparence, les acteurs du secteur de la santé peuvent éviter les surprises qui pourraient avoir un impact sur la prestation des prestataires et les soins aux membres », a-t-elle précisé.
Par ailleurs, l’authenticité, incarnée par l’expertise clinique, devient un facteur de différenciation crucial à l’ère de l’intelligence artificielle (IA). Emad Rizk, président-directeur général de Cotiviti, a rappelé que l’IA n’est aussi performante que les données et les connaissances qui la sous-tendent. Les assureurs doivent s’assurer que l’expertise humaine supervise et valide les solutions automatisées. Cotiviti utilise l’IA pour améliorer l’efficacité, par exemple dans la sélection des dossiers médicaux, mais ne l’emploie pas pour prendre des décisions de remboursement ou remplacer l’expertise clinique.
Enfin, la responsabilité, entendue comme une proactivité envers les clients, est un indicateur clé de la valeur ajoutée. Les clients attendent de leurs partenaires qu’ils anticipent les évolutions réglementaires, comme les modifications de l’ajustement des risques de Medicare par les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), et qu’ils intègrent les nouvelles mesures de qualité. Une cliente a même décrit l’équipe de Cotiviti comme une extension de son unité d’enquêtes spéciales (UES), adoptant les mêmes processus et normes pour optimiser les résultats.
Selon les conférenciers, il ne suffit pas d’accomplir une tâche, il faut comprendre les besoins et les attentes des individus. Cotiviti s’engage à dépasser les attentes de ses clients en offrant une valeur totale, une innovation significative et une expertise approfondie, au bénéfice de l’ensemble de l’écosystème de soins de santé, y compris les patients et les assurés.