Publié le 2024-02-29 10:00:00. De nouvelles recherches suggèrent que les médicaments ciblant le syndrome cardio-rénal-métabolique (CKM) peuvent améliorer rapidement la santé cardiaque, avant même d’avoir un impact mesurable sur la fonction rénale, soulignant l’importance de l’observance thérapeutique et d’un dépistage précoce du cholestérol chez les jeunes adultes.
- La finerénone et les inhibiteurs du SGLT2 semblent agir sur les premiers mécanismes du syndrome cardio-rénal-métabolique, réduisant les hospitalisations pour insuffisance cardiaque avant d’améliorer les paramètres rénaux.
- L’arrêt de la finerénone peut entraîner une augmentation rapide des événements indésirables, soulignant l’importance de l’observance à long terme.
- Un faible pourcentage de jeunes adultes présentant un taux de cholestérol LDL élevé reçoivent un traitement par statines dans les cinq ans suivant le diagnostic, ce qui met en évidence un besoin d’amélioration du dépistage et de la prise en charge précoce.
Des études récentes mettent en lumière les bénéfices potentiels de nouveaux traitements pour le syndrome cardio-rénal-métabolique (CKM), une condition complexe qui affecte simultanément le cœur, les reins et le métabolisme. L’analyse des données révèle que la finerénone, un antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM) non stéroïdien, réduit significativement les hospitalisations pour insuffisance cardiaque dans les premiers mois de traitement, un résultat surprenant car l’amélioration de la fonction rénale prend plus de temps à se manifester.
Selon le Dr Shoa Clarke, chercheuse et médecin, ces résultats ne concernent pas seulement le médicament lui-même, mais aussi une meilleure compréhension de la maladie. « Je pense que cela nous en dit un peu plus sur la maladie traitée, peut-être même plus que le médicament spécifique », explique-t-elle. Elle souligne que des schémas similaires ont été observés avec une autre classe de médicaments, les inhibiteurs du SGLT2, suggérant que ces deux approches thérapeutiques ciblent des mécanismes fondamentaux du CKM.
« Le fait que ces deux médicaments présentent ce schéma suggère, à mon avis, un aperçu de ce qu’est le syndrome CKM, de la façon dont il progresse et de la manière dont l’insuffisance cardiaque, les hospitalisations pour insuffisance cardiaque et la progression de l’insuffisance cardiaque peuvent jouer un rôle dans l’évolution globale de la maladie, y compris les paramètres ultimes de l’insuffisance rénale ou de la mort rénale. »
Shoa Clarke, MD, PhD
Les bénéfices cardiovasculaires semblent précéder la protection rénale, mais se développent continuellement avec le temps. Cette observation a des implications importantes pour la gestion à long terme et l’observance du traitement par finerénone. Les données indiquent qu’un avantage cumulatif est observé avec une utilisation continue du médicament. Une analyse secondaire de l’étude FINE-HEART, publiée dans le Journal of the American College of Cardiology (JACC), a démontré que l’arrêt de la finerénone, par rapport au placebo, entraînait une augmentation rapide des événements indésirables.
Le Dr Clarke explique que l’arrêt d’un ARM peut entraîner une augmentation compensatoire des taux d’aldostérone, un déséquilibre hormonal potentiellement préjudiciable. « Si vous supprimez le MRA, vous pourriez avoir cet effet aldostérone non inhibé qui pourrait être préjudiciable », précise-t-elle.
Par ailleurs, un problème de santé publique majeur est identifié : moins de la moitié des jeunes adultes présentant un taux de cholestérol LDL très élevé commencent un traitement par statines dans les cinq ans suivant le diagnostic. Le Dr Clarke estime que ce manque d’intervention précoce est dû en partie à un manque de sensibilisation et de formation des médecins, ainsi qu’à des directives cliniques qui se concentrent traditionnellement sur les patients plus âgés. Elle espère que les futures directives mettront davantage l’accent sur le dépistage et le traitement du cholestérol chez les jeunes adultes.
« Les médecins ne font pas un excellent travail pour tester le cholestérol chez les jeunes adultes et le traiter alors qu’il devrait être traité conformément à nos lignes directrices. »
Clarke
Les pharmaciens et les cliniciens ont un rôle crucial à jouer dans l’amélioration de la gestion précoce des lipides et de la prévention à long terme. Le Dr Clarke souligne que les professionnels de la santé doivent activement discuter des options de traitement avec les patients et s’assurer que les ordonnances sont exécutées. Elle suggère que les cliniques dirigées par des pharmaciens pourraient être particulièrement efficaces pour la gestion des maladies chroniques telles que l’hypertension et l’hypercholestérolémie, en permettant une meilleure identification des patients à risque et un suivi plus rigoureux.
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