Une simple extraction dentaire a déclenché une hémorragie cérébrale chez un homme de soixante ans, révélant une maladie génétique rare et jusqu’alors non diagnostiquée. Ce cas inhabituel, rapporté dans la revue médicale Rapports de cas du BMJ, souligne l’importance de connaître les antécédents médicaux des patients avant toute intervention, même mineure.
L’homme a commencé à se sentir mal quelques minutes après avoir quitté le cabinet dentaire : vomissements, vertiges, troubles de la vision. Transporté aux urgences, il présentait une hypertension artérielle et un strabisme convergent, avec une tendance à chuter vers la droite. Un scanner cérébral a rapidement révélé une hémorragie intracérébrale, une affection potentiellement grave.
Si les hémorragies intracérébrales peuvent être causées par divers facteurs – consommation de drogues, cancer, traumatisme, températures extrêmes – une extraction dentaire est rarement en cause. À ce jour, seuls trois cas similaires avaient été documentés dans la littérature scientifique.
L’enquête médicale a permis de découvrir que le patient souffrait en réalité de la maladie de Cadasil, une affection génétique rare qui affecte les parois des vaisseaux sanguins, réduisant le flux sanguin vers le cerveau. Cette maladie, qui touche environ deux personnes sur 100 000, peut provoquer des symptômes variés, tels que des troubles de la vision et des difficultés à la marche, souvent confondus avec d’autres pathologies neurologiques comme la sclérose en plaques.
Les médecins ont découvert que le patient avait subi un scanner cérébral six semaines auparavant, en raison de suspicions de maladie de Parkinson. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) a confirmé des signes d’atteinte de la substance blanche, indiquant une diminution du flux sanguin et des dommages aux fibres nerveuses.
L’analyse génétique a révélé une mutation du gène Notch3, confirmant le diagnostic de Cadasil. L’hémorragie cérébrale n’était donc pas directement liée à l’extraction dentaire, mais constituait une complication de cette maladie génétique sous-jacente. Il s’agit du premier cas d’hémorragie intracrânienne observée chez un patient atteint de Cadasil suite à une intervention dentaire.
Un traitement antihypertenseur a permis d’améliorer l’état du patient, qui suit désormais un traitement à long terme à base d’aspirine pour améliorer la circulation sanguine cérébrale et prévenir de nouveaux accidents vasculaires cérébraux.
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