Comment SCAN Health Plan et Kaiser Permanente stimulent l’utilisation des services de soins à domicile

De plus en plus de mutuelles reconnaissent l’importance des soins à domicile, et certaines mettent en place des stratégies pour s’assurer que leurs assurés y ont réellement accès. L’enjeu est de taille : garantir un accompagnement efficace pour les patients, souvent découragés par la complexité du système de santé.

L’engagement des patients dans leur propre parcours de soins reste un défi majeur, souligne le Dr Sachin Jain, PDG du groupe SCAN. « Les patients ne sont pas toujours impliqués dans leurs soins, » expliquait-il lors de la conférence Home Care Innovation + Investment en 2023. « Ils finissent par abandonner leurs recherches de soins, submergés par la complexité et les difficultés. »

SCAN Health Plan, l’un des plus importants plans Medicare Advantage à but non lucratif des États-Unis, qui couvre plus de 310 000 membres, est à l’avant-garde de cette démarche. Basée à Long Beach, en Californie, l’organisation s’engage à favoriser l’autonomie et le bien-être des personnes âgées.

Pour le Dr Khin-Kyemon Aung, vice-présidente et directrice médicale de la santé de la population chez SCAN Health Plan, il est essentiel d’adopter une approche globale des besoins des assurés – médicaux, psychologiques et sociaux – et de les accompagner dans un système de santé complexe. « Mon rôle consiste à identifier les moyens de les soutenir, » précise-t-elle.

Kaiser Permanente, un autre acteur majeur du secteur de la santé, avec près de 13 millions d’assurés dans huit États, mise également sur le soutien communautaire pour améliorer l’engagement des membres. Bill Gammie, directeur principal des opérations post-aiguës pour la région médio-atlantique, explique : « Nous voulons garantir un accès rapide à l’ensemble des services proposés par Kaiser Permanente et les accompagner au quotidien à domicile. »

Des stratégies pour renforcer l’engagement

La gestion des soins est une stratégie clé pour encourager l’utilisation des services de soins à domicile chez Kaiser Permanente. « Nous contactons régulièrement nos assurés, » explique Bill Gammie. « Nous leur posons des questions précises pour identifier leurs besoins et les services à domicile qui pourraient les aider. Nous analysons également les données pour détecter les risques liés aux déterminants sociaux de la santé. »

Grâce à ces informations, l’organisation oriente les membres vers les programmes et services appropriés. Kaiser Permanente met également à disposition un centre de soutien communautaire, appelé Thrive Local, qui permet aux assurés d’accéder à des ressources essentielles : logement, alimentation saine, soutien social. « Il s’agit de répondre à l’ensemble des besoins d’un membre, » souligne Bill Gammie.

Chez SCAN Health Plan, l’accompagnement des assurés vers les ressources de soins à domicile se déroule en trois étapes, selon le Dr Aung. Il commence par une aide à la navigation lors de l’inscription initiale, se poursuit par un soutien en cas d’événement de santé majeur, comme une hospitalisation, et se termine par une approche proactive visant à identifier les personnes susceptibles d’avoir besoin de soins supplémentaires. « Nous nous concentrons sur ces trois stratégies pour garantir que nos membres bénéficient des bonnes ressources au bon moment, » explique-t-elle.

Surmonter les obstacles

L’engagement des membres n’est pas sans difficultés. Le Dr Aung constate que les assurés sont souvent submergés par le nombre d’informations qu’ils reçoivent de différentes organisations. « Les membres reçoivent de nombreux appels téléphoniques, mais il n’y a pas toujours quelqu’un pour les aider lorsqu’ils en ont vraiment besoin, » explique-t-elle. « Nous cherchons à éviter les doublons de services et à travailler en collaboration avec les groupes médicaux. »

Pour y parvenir, SCAN Health Plan renforce ses liens avec les cabinets de soins primaires, les groupes médicaux et les hôpitaux, afin de garantir une coordination optimale des soins. « L’objectif est d’offrir une expérience clinique cohérente et orchestrée, où les membres ne se sentent pas perdus et reçoivent un message clair, » précise le Dr Aung. « C’est un défi majeur, compte tenu de la fragmentation du système de santé. »

Bill Gammie insiste sur l’importance d’investir continuellement dans les soins à domicile et de s’adapter aux évolutions du secteur. « Ceux qui continueront à investir et à innover auront un impact plus important sur les communautés qu’ils servent et établiront des relations plus solides avec les payeurs, » conclut-il.