Avec le développement de la technologie médicale pour les bébés, le taux de survie des nourrissons extrêmement prématurés a progressivement augmenté; Cependant, l’incidence du GMH-IVH et de l’hydrocéphalie postérragique, une complication neurologique commune des nourrissons extrêmement prématurés, n’a pas diminué [3]. Dans notre hôpital, l’âge gestationnel et le poids à la naissance étaient significativement plus faibles dans le groupe de 6 ans que le groupe de 6 ans (tableau 2), mais au cours des 12 dernières années, il n’y avait pas de différence significative dans la morbidité. Nous pensons que cette découverte peut être associée aux développements de la technologie médicale pour les bébés, à l’amélioration de la qualité du traitement des nourrissons extrêmement prématurés et à un taux de survie élevé pour les nourrissons extrêmement prématurés ces dernières années. Par conséquent, tout en améliorant le taux de survie des bébés extrêmement prématurés, il est également important d’identifier et d’éviter des facteurs à risque élevé qui peuvent provoquer une hydrocéphalie néonatale pour réduire l’incidence de l’hydrocéphalie néonatale.
Le LPS continu est actuellement le principal choix de traitement de l’hydrocéphalie dans certains hôpitaux. Dans cette étude, seuls trois enfants ont été soumis à un LPS continu, qui n’a pas eu d’effet significatif. Les EVD sont des traitements chirurgicaux courants dans la pratique clinique. Cependant, cette approche peut augmenter le risque d’infection, en particulier si le DVC doit être placé pendant plus d’une semaine. Dans cette étude, les EVD ont été utilisés comme traitement chirurgical de premier choix pour cinq enfants. Cependant, le traitement EVD a été converti dans d’autres modes de traitement chirurgical chez tous les patients atteints de REV en raison de mauvais résultats. Dans cette étude, les VAD ont été préférés pour neuf bébés, tandis que Shunt VSG a été préféré pour cinq enfants. Ces deux méthodes ont été les méthodes de traitement chirurgical temporaire les plus courantes ces dernières années. L’âge des patients allant de la chirurgie temporaire au positionnement du vide shunt variait de 3 mois à 1 an, avec un âge moyen d’environ 8,5 mois.
La VAD ou l’aspiration répétée à travers le réservoir ventriculaire (réservoir Ommaya) peut contrôler la pression intracrânienne excessive en drainant le liquide céphalorachidien et en permettant à un liquide assez assez cérébro-rachidien. Cette approche évite le shunt permanent inutile chez les nourrissons atteints d’hydrocephale, qui pourraient être tranquillement ou s’améliorer à 4 semaines de vie. Il achète également du temps et crée des opportunités pour ceux qui ont un réel besoin de VP Shunts. Les principaux inconvénients de cette option de traitement sont l’augmentation intermittente de la pression intracrânienne, les traumatismes chirurgicaux, la perte de liquide céphalorachidien, la nécrose cutanée, la perte d’électrolytes et la nécessité de deux opérations pour insérer et éliminer le réservoir. Les échecs de vice-président shunt peuvent varier de 69 à 88% [14]. Dans cette étude, neuf enfants ont été soumis à une aspiration répétée à travers un réservoir ventriculaire implanté (réservoir Ommaya), mais six d’entre eux ont finalement été reçus vp. Shunt VSG ne nécessite pas de pompage quotidien, maintiennent un système intracérébroventriculaire relativement fermé sans perte d’électrolytes et est relativement bon marché. Cependant, 60 à 85% des enfants ont besoin de vide de shunt permanente [14]. Dans cette étude, cinq patients ont reçu un shunt VSG et deux patients ont finalement reçu un vif du shunt; Ces nombres étaient inférieurs à ceux de VAD. En conclusion, les traitements chirurgicaux temporaires les plus courants et les plus préférés pour l’hydrocéphalie sont Shunt VAD et VSG. Par rapport aux EVD, les VAD réduisent la mortalité; Cependant, par rapport aux VADS, le shunt VSG réduit le besoin d’aspiration du liquide céphalo-rachidien quotidien [13]; Cependant, les deux ont des effets secondaires. En cas de mauvaise efficacité du traitement chirurgical temporaire, le traitement final de l’hydrocéphalie néonatal est un vice-président de shunt; Cependant, même le shunt vice-président a des effets secondaires, y compris le bloc du shunt, l’ulcération cutanée, les rares résultats du shunt et la nécessité d’une réinterprétation [14]. Par rapport aux nourrissons sans vice-président de shunt, les bébés avec des vice-président shunt ont un risque accru de paralysie cérébrale [15]. Par conséquent, les VPS shunt ne sont généralement pas utilisés comme première chirurgie. La décision de procéder avec un VP shunt dans notre hôpital était basée sur les indications cliniques suivantes: les interventions hydrocéphaliques réfractaires persistantes à des interventions temporaires (par exemple, perforation lombaire en série, réservoirs ventriculaires) pendant ≥ 2 mois; Absence de contre-indications absolues, telles que une infection intracrânienne / systémique active ou une protéine liquide céphalo-rachidien élevée (CSF) (> 1 g / L). La troisième ventriculostomie endoscopique a récemment été populaire comme alternative au positionnement du shunt parce que, en cas de dépendance toute une vie à un vice-président de shunt sur un vice-président de shunt; Cette approche est efficace dans tous les groupes d’âge, y compris les nourrissons à terme ayant des poids de naissance normaux [16]. Cependant, le taux de réussite de la chirurgie des enfants de moins de 6 mois est faible (56%) [17].
Chacune de ces méthodes de traitement chirurgical sur l’hydrocéphalie néonatale a ses avantages et ses inconvénients et jusqu’à présent, il n’y a pas de meilleure méthode. Au cours des 12 dernières années, nous avons choisi plusieurs méthodes de traitement basées sur la structure médicale et les conditions des patients à ce moment-là. Quatorze nourrissons ont traité chirurgicalement les shunt EVD, VAD et VSG. Huit enfants ont finalement reçu un VP shunt, qui représente environ 57% (8/14) d’enfants, qui sont similaires aux résultats des études étrangères [14].
Le pronostic de l’hydrocéphalie néonatal dépend du degré dans lequel les dommages causés par l’hydrocéphalie compriment le parenchyme cérébral environnant, la gravité du GMH-IVH, la durée du traitement de l’hydrocéphalie et des complications chirurgicales [11, 14]. L’hydrocéphalie s’accompagne souvent d’une plus grande pression intraventriculaire. Cela peut entraîner une nécrose ischémique et la rupture de la membrane du canal ventriculaire dans les tissus périventriculaires comprimés, qui peuvent donc infiltrer la zone périventriculaire, provoquant la destruction axonale de la substance blanche cérébrale. S’il n’est pas traité, la récupération des lésions de la substance blanche cérébrale serait difficile, même si les ventricules pouvaient par la suite être restaurés à la normale, ce qui pourrait éventuellement provoquer une invalidité grave ou même la mort [18]. De plus, il est indirectement associé à l’ischémie, à la formation des radicaux libres et à l’inflammation [19]. Des études qui utilisent la spectroscopie de l’infrarouge à proximité et les techniques Doppler ont montré que la perfusion cérébrale, la saturation de l’oxygène et le flux sanguin cérébral sont progressivement compromis à mesure que le degré d’expansion augmente [20, 21]. En d’autres termes, le degré de lésions cérébrales est plus grave, pire est le pronostic de l’hydrocéphalie néonatale. De plus, la gravité de l’hémorragie intracrânienne peut influencer le pronostic des nourrissons atteints d’hydrocéphalie [22]. Sur les 62 bébés de notre hôpital, 21 ans sont décédés, 22 ont eu un développement normal et 19 ont été sous-développés. Parmi les 21 bébés décédés, 19 se sont retirés du traitement parce que leurs parents étaient préoccupés par un éventuel pronostic ou des facteurs financiers, je suis décédé d’une hydrocéphalie sévère et 1 est décédé en raison de la sténose trachéale et de la trachéomalacie sévère. L’analyse des relations entre les méthodes de traitement et les résultats (tableau 3) a révélé que le retrait du traitement était la principale cause de décès chez les enfants. Le choix du traitement était principalement basé sur la gravité de l’hydrocéphalie. Le tableau 3 indique que les enfants qui ont reçu un traitement conservateur avaient un taux de développement normal, tandis que ceux qui ont subi un shunt ventriculopéritonéal (VP) avaient un taux de retard de développement plus élevé. Par conséquent, la gravité de l’hydrocéphalie est étroitement associée au pronostic neurologique.
Cette étude fournit une analyse complète de l’incidence, de l’étiologie, du traitement et du pronostic de l’hydrocéphalie néonatal, offrant ainsi des intuitions critiques pour guider le processus de prise de décision clinique pour les néonatologues. Le taux d’incidence total dans notre hôpital est de 0,4%. Ces dernières années, les taux de survie des bébés et des nourrissons extrêmement prématurés de très faible poids à la naissance ont augmenté, mais l’incidence des saignements intraventriculaires graves n’a pas diminué. Des mesures efficaces doivent être prises pour réduire l’incidence des saignements intraventriculaires graves. Actuellement, notre unité a adopté une série de mesures d’amélioration de la qualité. De plus, l’amélioration du niveau de traitement, en particulier l’application réelle de l’intervention chirurgicale, peut réduire la pression intracrânienne en temps opportun et améliorer le pronostic du patient. Cette étude a des limites différentes, y compris sa conception rétrospective dans un seul centre et la taille de l’échantillon relativement réduit. Au cours des 12 dernières années, la plupart des parents chinois qui ont choisi d’interrompre les grossesses l’ont fait en raison du risque de mauvais développement neurologique chez les nourrissons hydrocéphaliques et de la charge intense de la famille. Par conséquent, dans cette étude, 27 cas sur 31 (87,1%) de l’hydrocéphalie congénitale n’ont pas survécu en raison de la résolution de la grossesse, avec un nombre moindre de cas d’hydrocéphaliques congénitales survivantes incluses dans l’étude. Cela a conduit à un certain degré de distorsion de l’incidence et des caractéristiques cliniques de l’hydrocéphalie néonatale dans cette étude. À l’avenir, en raison des progrès de la technologie médicale et des changements dans les attitudes des parents en Chine, nous augmenterons progressivement le nombre de cas d’hydrocéphalie congénitale inclus dans les études, mènerons davantage dans les analyses de profondeur et tirera des conclusions plus complètes. Les données ne sont applicables qu’à notre unité et ne peuvent pas représenter la région ou le pays. À l’avenir, des études multicentriques à grande échelle sont nécessaires pour fournir des références cliniques plus précises.
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