Publié le 26 octobre 2025. L’optimisation des traitements biologiques pour l’asthme sévère repose sur une évaluation précise des caractéristiques du patient et des biomarqueurs pertinents, selon les recommandations de la professeure Sara Assaf, présentées lors du congrès CHEST 2025 à Chicago.
- L’identification des biomarqueurs clés, tels que le nombre d’éosinophiles sanguins et les niveaux de FeNO, permet de prédire la réponse aux thérapies biologiques.
- L’évaluation de l’observance thérapeutique et la réévaluation du phénotype du patient sont cruciales pour gérer les cas de non-réponse.
- Le concept émergent de « rémission clinique » dans l’asthme sévère ouvre de nouvelles perspectives, mais nécessite des recherches supplémentaires pour déterminer la meilleure approche thérapeutique à long terme.
Lors du congrès CHEST 2025, qui s’est tenu du 19 au 22 octobre à Chicago, dans l’Illinois, la professeure Sara Assaf, de l’Université du Nouveau-Mexique, a détaillé les facteurs à prendre en compte lors du choix d’un traitement biologique pour l’asthme sévère. Elle a souligné l’importance d’une approche personnalisée, tenant compte des spécificités de chaque patient.
Plusieurs éléments doivent être pris en considération, a-t-elle expliqué. « Il y a plusieurs facteurs à considérer. Certains d’entre eux sont liés au patient, comme le nombre d’exacerbations ou de dépendance aux corticostéroïdes, la spirométrie de base, la qualité de vie et la charge des symptômes. D’autres pourraient être davantage liés aux produits biologiques eux-mêmes, comme la voie d’administration, la fréquence, le dosage, l’assurance et le coût, ainsi que d’autres préférences des patients qui pourraient entrer en jeu. »
La professeure Assaf a mis en avant le rôle des biomarqueurs dans la prédiction de la réponse thérapeutique. « Il existe un certain nombre de biomarqueurs qui reflètent (ou sont parfois des marqueurs de substitution) de l’inflammation de type 2 dans les voies respiratoires. Je pense que dans toutes les lignes directrices, il s’agit principalement du nombre d’éosinophiles sanguins. L’éosinophilie des crachats peut également être utilisée dans certains centres, ainsi que les taux de FeNO et d’IgE ou toute allergie pérenne. Ce sont principalement les biomarqueurs que nous examinons et qui sont spécifiques à l’inflammation de type 2. »
La gestion des patients ne répondant pas aux traitements biologiques représente un défi majeur. « C’est une excellente question. Dans l’ensemble, nous essayons généralement pendant environ quatre à six mois, en fonction de la réponse des patients : réponse clinique, exacerbations, comment ils se portent en termes de questionnaires sur l’asthme et charge de symptômes. Ensuite, nous évaluons l’observance, car il n’y a pas seulement l’observance du régime d’inhalation, mais aussi l’observance des médicaments biologiques. Après cela, nous prenons la décision de peut-être réexaminer le phénotype, de revérifier les biomarqueurs et de voir quel passage peut être effectué d’une classe à une autre pour déterminer s’ils pourraient être plus réactifs (s’ils sont de type 2 ou de type 2 faible) et d’envisager d’autres options de changement. »
Enfin, la professeure Assaf a abordé le concept de « rémission clinique », une notion en plein essor dans la prise en charge de l’asthme sévère. « Oui, je pense que c’est un nouveau concept de rémission clinique, qu’il ne faut probablement pas confondre avec une guérison clinique. Mais en termes de réduction des exacerbations ou d’absence d’exacerbations et d’amélioration des symptômes, nous pouvons atteindre cet état de rémission où la maladie est sous contrôle. C’est un peu comme lorsque les enfants sortent de l’asthme. Cela ne signifie pas qu’il existe une situation curative, mais il reste encore beaucoup à comprendre sur ce qu’il faut faire lorsque nous atteignons une rémission clinique. Je pense que lorsque nous avons eu notre discussion hier, nous avons discuté des différentes options : est-ce qu’il faut réduire un régime d’inhalation, réduire le traitement biologique, garder les mêmes choses ou arrêter le traitement biologique ? Il existe encore de nombreux besoins non satisfaits dans ce domaine. »
Vidéo de la présentation de Sara Assaf lors du congrès CHEST 2025.
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