La prise en charge du cancer du pancréas localisé, et plus précisément de l’adénocarcinome canalaire pancréatique (ACPD), est complexe et dépend de la possibilité de retirer chirurgicalement la tumeur. Une nouvelle évaluation des options de chimiothérapie avant l’opération est en cours, car tous les patients ne peuvent pas supporter les traitements standards après la chirurgie.
Actuellement, chez les patients dont l’ACPD est considéré comme résécable – c’est-à-dire que la tumeur peut être enlevée chirurgicalement en tenant compte de l’anatomie du patient ainsi que de facteurs biologiques et cliniques – le protocole mFOLFIRINOX (une combinaison de 5-fluorouracile modifié, de leucovorine, d’irinotécan et d’oxaliplatine) est considéré comme le traitement adjuvant de référence. Cependant, de nombreux patients ne sont pas en état de recevoir ce régime intensif après l’intervention chirurgicale.
Des études cliniques ont donc exploré différentes stratégies de chimiothérapie néoadjuvante, administrée avant la chirurgie. Deux essais contrôlés randomisés n’ont pas démontré la supériorité du mFOLFIRINOX ou du FOLFIRINOX par rapport à la gemcitabine associée au nab-paclitaxel (étude SWOG 1505) ou à la gemcitabine combinée à la radiothérapie (étude PREOPANC-2). Ces résultats suggèrent qu’il existe des alternatives viables au mFOLFIRINOX, notamment pour les patients dont l’état général ne permet pas de supporter un traitement aussi agressif après l’opération.
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