De nouvelles directives pour l’hypertension ACC / AHA exhortent toujours un traitement précoce, mais avec quelques rebondissements

De nouvelles directives pour l’hypertension des États-Unis, la première depuis 2017, publiée aujourd’hui renforcent les recommandations précédentes qui accordent la priorité à la réduction de la pression artérielle précoce et agressivement, avec un accent particulier sur les interventions sur le style de vie, le lien entre la BP et la fonction cognitive et la grossesse.

Il est important de souligner que les recommandations donnent également la priorité au nouveau ENTRAVER Calculateur de risque au lieu des équations des cohortes agrégées utilisées pendant longtemps (PCE).

Le document, dirigé par l’American College of Cardiology (ACC) et l’American Heart Association (AHA) en collaboration avec 11 autres organisations, a été publié conjointement dans JACC, Circulation, ET Hypertension. Remplace le Itération 2017.

« L’hypertension est le facteur de risque le plus courant et le plus modifiable pour les maladies cardiaques », a déclaré le comité d’écriture de Daniel W. Jones, MD (Medical Center de l’Université du Mississippi, Jackson) dans un président du comité d’écriture des directives. « En faisant face à des risques individuels auparavant et en offrant des stratégies adaptées à toute la durée de la vie, les directives de 2025 visent à aider les médecins à aider davantage de personnes à gérer leur tension artérielle et à réduire le nombre de maladies cardiaques, de maladie rénale, de diabète de type 2 et de démence. »

TCTMD, Jones a souligné l’importance que de nombreuses entreprises participent à l’effort, non seulement l’ACC / AHA mais aussi l’American Academy of Physician Associates, American Association of Nurse Practitioners, American College of Clinical Pharmacy, American College of Preventive Medicine, American Geriatrics Society, American Society, American Medical Association. American Medical Association.

« Nous avions un point de vue très large représenté dans le comité », a déclaré Jones. Alors que des discussions profondes ont eu lieu sur les tests et comment les appliquer, il y avait aussi « certainement un solide consensus », a-t-il ajouté. « Tous les rédacteurs des directives ont signé les directives et chaque organisation de soutien a signé les directives, qui, selon nous, est plutôt remarquable et vraiment saine. »

Certains changements remarquables dans le document actuel sont ses «encouragements», plutôt qu’une recommandation plus explicite – pour aider les patients à atteindre une PA systolique inférieure à 120 mm Hg (classe 2B; niveau d’essai B), a expliqué Jones. En 2017, les directives ont fait passer les vagues du niveau recommandé de 140 mm Hg à 130 mm Hg, basé sur la base de la base de SPRINT données. Ce seuil demeure, mais plusieurs études, dont ÉtapeLE Projet chinois de contrôle de l’hypertension rurale (CRHCP)ET EspritMaintenant, ils ont suggéré que les patients peuvent bénéficier de niveaux encore inférieurs.

«L’un des très bons tests qui se sont accumulés était que [lowering BP] Non seulement il empêche les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, mais réduit le risque de dysfonctionnement cognitif et de démence « , a-t-il dit. » C’est vraiment une découverte importante « .

Bien que les définitions de la PA normale et élevée, ainsi que pour l’hypertension des stades 1 et 2, restent les mêmes en 2017, Jones a indiqué un mouvement dans les dernières directives. En particulier, ses auteurs exhortent, les patients atteints de PA systolique entre 130 et 139 mm Hg qui n’ont pas de risque élevé d’événements sur 10 ans et n’ont pas encore eu de événement devraient commencer des médicaments si le traitement du mode de vie n’a pas contrôlé leur PA après 3 à 6 mois (classe 1; niveau de preuve B).

Pour la stratification du risque, la calculatrice empêchée, introduite en 2023, est désormais recommandée au-dessus du PCE à long terme pour les maladies cardiovasculaires athérosclérotiques pour aider dans le processus de prise de décision clinique pour la prévention primaire. Plusieurs études ont maintenant validé L’outil a montré sa promesse chez les patients avec les deux Lipoprotéines élevées et faibles (A)et a montré sa capacité à même Prédire l’insuffisance cardiaque. En particulier, la recherche a également montré que la prévention reclasser de nombreux patients dans une catégorie à un risque inférieur à celle du PCE.

« L’équation de la cohorte agrégée était basée sur les données des patients il y a 20 ans, en substance, et cela a une base de données plus large et est des données plus contemporaines », a déclaré Jones. « Il est plus précis dans ses prévisions, à la fois au niveau du groupe et aussi au niveau individuel. »

Les lignes directrices soulignent également l’importance d’une intervention précoce, principalement par des changements dans le mode de vie décrit dans l’AHA La vie est essentielle 8:

• Limitez la consommation de sodium à moins de 2 300 mg par jour, en vous dirigeant vers une limite idéale de 1 500 mg par jour en vérifiant les étiquettes des aliments et en augmentant le potassium
• Consommer de l’alcool ou pas plus d’un ou deux verres par jour pour les femmes et les hommes, respectivement
• Gérer le stress avec l’exercice, ainsi que d’incorporer des techniques telles que la méditation, le contrôle respiratoire ou le yoga
• Maintenir ou atteindre un poids santé, avec un objectif d’au moins une réduction de 5% du poids corporel chez les adultes qui ont un surpoids ou une obésité
• Suivant un modèle alimentaire sain pour le cœur, comme le Diet du tableau de bord
• Augmenter l’activité physique d’au moins 75 à 150 minutes par semaine, y compris l’exercice aérobie et / ou la résistance
• Surveillance de la BP Domestic pour les patients pour aider à confirmer le diagnostic du bureau de l’hypertension artérielle et du surveillant, de suivre les progrès et de personnaliser

Un autre aspect du document que Jones a mis en évidence est son incorporation de études montrant un lien entre les perturbations hypertensives de la grossesse et les maladies cardiovasculaires ultérieures.

« Il s’agit essentiellement de nouvelles informations sur les directives de la pression artérielle qui ont été disponibles pour les sages-femmes et les gynécologues par le biais de leurs organisations internationales », a-t-il déclaré. Le groupe d’écriture a choisi d’ajouter ce contenu en raison de l’augmentation de la compréhension de la pertinence de la pression artérielle pendant la grossesse (c’est-à-dire la prééclampsie et l’éclampsie), ainsi que la conscience qu’il peut y avoir des implications à long terme, a déclaré Jones. « Si la pression artérielle est élevée pendant la grossesse, cela nécessite un risque accru d’hypertension plus loin le long de la route et un risque accru de maladie cardiaque et d’accident vasculaire cérébral. »

Bien que la plupart de cela ait déjà été souligné dans les directives obstétricales, « nous savons que dans de nombreuses zones rurales en Amérique, les premiers stades de la grossesse sont gérés par des médecins de base et pas nécessairement par les sages-femmes », a continué Jones. « Nous essayons simplement d’obtenir de bonnes informations entre les mains des médecins de base pour gérer ces patients. »

De la même manière, c’est pourquoi les directives ACC / AHA attirent l’attention sur la relation de l’hypertension avec le déclin cognitif et la démence. « Lorsqu’un patient arrive dans un gériatre ou un neurologue ayant des problèmes de mémoire, les dommages ont été causés », a-t-il déclaré.

Jones a souligné: « Nous essayons de recevoir un message clair aux médecins de base, qui sont ceux qui traitent principalement de l’hypertension dans les phases précédentes de l’âge adulte et les encouragent à être plus agressives dans la gestion de la pression artérielle, à réduire la pression artérielle et à s’assurer que tous leurs patients subissent un dépistage et qu’ils contrôlaient tous la pression artérielle. »