Une dissection détaillée de chaque décès lié à la tuberculose au niveau du district ou un «audit de mort de la tuberculose», un peu comme l’approche de santé publique adoptée par le Centre pour réduire les décès maternels, sera utile pour atteindre les objectifs de l’élimination de la tuberculose de l’Inde, Soumya Swaminathan, principal conseiller pour le programme national d’élimination de la TB en Inde, a déclaré à The Hindou.
“Comme Covid, la tuberculose est également une pandémie, mais elle existe depuis très longtemps. Elle affecte les pauvres et les vulnérables dans tous les pays. Même une mort de la dengue est immédiatement repris par les médias et est rapportée. Pourtant, 800 à 900 personnes meurent tous les jours de la tuberculose dans le pays, mais la nouvelle d’une mort TB ne fait que jamais le papier journal”, a-t-elle déclaré.
Défis auxquels sont confrontés
Le Dr Swaminathan a noté que parmi les défis auxquels le programme national d’élimination de la tuberculose (NTEP) est confronté est la réduction supplémentaire des taux de mortalité pour la tuberculose pour atteindre les objectifs finaux de la tuberculose et du développement durable (ODD). Depuis environ 35 décès pour 1 000 000 habitants en 2015, l’Inde a réduit ce taux à 22 pour 1 000 000 selon les dernières données officielles. «Cependant, nous avons encore des taux de mortalité des cas allant de 5% à 10% dans différents états. Ces taux sont plus élevés pour la tuberculose résistante aux médicaments. Ces décès se produisent principalement dans le groupe d’âge économiquement productif de 25 à 55 ans», a-t-elle déclaré.
Le taux de mortalité des cas est la proportion de personnes qui meurent d’une maladie spécifiée chez tous les individus diagnostiqués avec la maladie sur une certaine période de temps. Il est calculé en divisant le nombre de décès d’une maladie sur une période de temps définie par le nombre d’individus diagnostiqués avec la maladie pendant cette période; Le rapport résultant est ensuite multiplié par 100 pour produire un pourcentage.
Audit de la mort TB
L’Inde a considérablement réduit son taux de mortalité maternelle (MMR) en élargissant la portée de la livraison institutionnelle, de meilleurs soins prénatals et postnatals et en entreprenant des audits de décès maternel du district, dirigés par les collectionneurs de district. «Tout le monde doit s’asseoir et expliquer pourquoi cette mort (maternelle) s’est produite et comment cela aurait pu être empêché. Pouvons-nous adopter une approche similaire pour la tuberculose?», Demande le Dr Swaminathan.
«Le collectionneur de district doit être conscient du nombre de décès de tuberculose, et les partenaires non programmatiques devraient être engagés dans des audits de cas sélectionnés au hasard. Il pourrait s’agir de services de médecine communautaire des collèges de médecine ou des instituts de santé publique à proximité. Il ne devrait pas s’agir du programme de tuberculose lui-même qui pourrait entraîner des améliorations dans la prestation de services», a-t-elle ajouté. Les décès sont probablement causés par une combinaison de complications dues à la tuberculose, ainsi que des facteurs de risque sociaux et économiques.
Citant un exemple, le Dr Swaminathan dit que l’Institut national de la tuberculose et des maladies respiratoires gère une clinique de tuberculose virtuelle «difficile à traiter» (en utilisant la plate-forme Echo), où les cas sont présentés et discutés chaque mois, au profit des médecins et des infirmières à travers le pays. Le cas d’un jeune de 19 ans appartenant à une pauvre famille de migrants qui a succombé à la tuberculose à Delhi a été présenté. Son père était décédé auparavant de la tuberculose et sa sœur avait également contracté l’infection. «Ils ont travaillé comme femmes de ménage et avaient initialement demandé un traitement avec des médecins privés. Au moment où elle a été admise au NITRD, elle avait une tuberculose bilatérale étendue et était dans une insuffisance respiratoire. Le fait qu’une fille de 19 ans est décédée d’un TB sensible aux médicaments pour que chaque jour soit informé et suivi par le programme de la TB.
Soumya Swaminathan, conseiller principal du programme national d’élimination de la TB en Inde. Fichier | Crédit photo: Ravindran R
Modèle du Tamil Nadu pour réduire les décès de tuberculose
Le Kasanoi Erappila Thittam (TN-Ket) du Tamil Nadu, ce qui signifie «TB Death Free Project», a été lancé conjointement par le National Institute of Epidemiology (NIE) du Conseil indien de la recherche médicale avec une TB susceptible de drogue.
Selon les données de NIE, en avril – juin 2022, 14 961 patients atteints de tuberculose ont été informés duquel 11599 (78%) ont été triés. Il a été constaté que sur ces 1509 (13%) présentaient un risque élevé de maladie grave. Parmi ces 48% étaient gravement sous-alimentés, 50% ont eu un autre insuffisance respiratoire et 29% n’ont pas pu se tenir sans soutien, avec un chevauchement entre les critères. Sur les 1509 patients, 1128 (75%) ont été évalués dans un établissement de soins hospitaliers nodal. Parmi ceux-ci, 993 ont été confirmés comme gravement malades et 909 (92%) ont été admis. Parmi ceux qui ont admis 4% de patients ont succombé à leur maladie. En raison de la mise en œuvre de TN-Ket, le Tamil Nadu capture désormais régulièrement les données de l’IMC pour tous les adultes atteints de tuberculose (notifiés à partir des installations publiques). Le programme a également brillé le besoin de renforcement des capacités des établissements de soins hospitaliers nodaux TN-Ket dans la gestion clinique d’une subnution très grave chez l’adulte.
Dans les États du Sud, les gens ont des comorbidités telles que le diabète, l’alcoolisme et dans le nord, il y a une malnutrition grave et une grave anémie, a observé le Dr Swaminathan. Dans tous les cas, chaque patient TB doit être évalué cliniquement pour les comorbidités et les facteurs de risque et ceux-ci doivent également être traités. Parfois, les hôpitaux refusent l’admission aux patients atteints de tuberculose. “Il doit y avoir une ordonnance, où un patient tuberculeux ne peut être refusé l’admission et si les patients sont admis à Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PM-Jay) hôpitaux empaniques, les hôpitaux sont compensés pour avoir admis un patient de tuberculose gravement malade”, a-t-elle souligné.
Le Dr Swaminathan a appuyé sur la nécessité de hiérarchiser la réduction des décès de tuberculose, ainsi que la réduction de la prévalence et l’incidence de la maladie. «La Chine a un taux de mortalité de 3 pour 1,00 000 par rapport à la tuberculose, tandis que l’Inde a un taux de mortalité de 22 pour 1,00 000. Nous devons trouver des lacunes, y remédier et avoir un plan ambitieux», a-t-elle déclaré. «Notre objectif à court terme, dans le prochain plan stratégique national est de réduire la mortalité par la TB. La réduction de l’incidence prendra du temps, quoi que nous fassions, car nous n’avons pas de vaccin très efficace. À moins que nous ne commençons à trouver tout le monde et que nous les traitons, nous n’aurons pas de réduction rapide de l’incidence.»
Besoin d’un dépistage généralisé
Le Dr Swaminathan a déclaré que l’enquête nationale sur la prévalence de la TB et les enquêtes de prévalence spécifiques à l’État au Gujarat, au Rajasthan, et ainsi de suite révèlent que la tuberculose sous-clinique représente 40% à 50% des cas. “Ce qui signifie que vous ne les ramasrez pas avec le dépistage des symptômes et notre programme national était entièrement basé sur le dépistage des symptômes. Donc, il nous manquait tout de suite la moitié de la tuberculose active dans la population”, a-t-elle déclaré.
Selon elle, la solution est d’avoir une utilisation généralisée des rayons X soutenus par un algorithme d’IA. “La technologie des rayons X portative avec l’IA est éclairée par l’Organisation mondiale de la santé (OMS), le partenariat TB et l’ICMR. En fait, six hôpitaux gouvernementaux à Mumbai ont appliqué le dépistage des rayons X et leurs notifications de cas ont augmenté de 10% à 12%”, a-t-elle déclaré.
Les tests moléculaires initiaux jusqu’à l’année dernière en Inde étaient de 30%. La campagne d’élimination de la tuberculose de 100 jours visait à renforcer les diagnostics et le lien avec le traitement, ainsi que les efforts de CTD pour étendre les tests moléculaires initiaux, devraient verser des dividendes cette année, a-t-elle ajouté. Les tests moléculaires initiaux consistent à proposer des tests qui peuvent ramasser la tuberculose ainsi qu’une résistance médicamenteuse aux bactéries tuberculeuses conduisant à un traitement précis, ce qui améliore les chances de récupération du patient.
Le dépistage des contacts des ménages doit être rendu pratique, car ils ne peuvent pas passer des jours à aller et se faire dépister. Cela peut se produire maintenant avec les dispositifs à rayons X portables hautement portables, que de nombreux États ont commencé à utiliser.
Le rôle crucial de la nutrition
Elle a également mis l’accent sur la fourniture d’une bonne nutrition aux patients atteints de tuberculose et à leurs familles. «Les essais de rations dirigés par Anurag Bhargava à Jharkhand parmi une population atteinte d’IMC aussi bas que 16 et 17 ont démontré que près de 50% des cas ménagères secondaires pourraient être évités simplement en fournissant un bon soutien nutritionnel. Nous n’avons pas encore de vaccination avec 50% d’efficacité, donc si nous offrons des calories et des protéines adéquates, elle agit comme un protecteur naturel de bactéries.» ».
Commentant le programme Ni-Kshay Mitra flotté par le Center for Nutrition Support aux patients atteints de tuberculose, le Dr Swaminathan a déclaré que même si l’objectif était louable, son succès dépend des volontaires qui se manifestent pour donner un soutien nutritionnel et que cela peut ne pas être uniforme dans toutes les géographies. «De plus, la capacité de le livrer (soutien nutritionnel) peut être limitée dans les zones éloignées», a-t-elle souligné. La décision du gouvernement de doubler le montant réduit en vertu du transfert direct des prestations (DBT) – (un montant antérieur de Rs. 500 par mois fourni aux patients TB pendant le traitement, a maintenant été augmenté à Rs. 1000) contribuerait grandement à répondre aux besoins nutritionnels des patients, et plus de recherches sont nécessaires pour améliorer l’état nutritionnel de la famille, si nécessaire.
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