Des chercheurs et des cliniciens documentent des infections post-opératoires et post-procédurales chroniques causées par des mycobactéries à croissance rapide, notamment Mycobacterium fortuitum et Mycobacterium senegalense. Des séries de cas et des rapports récents menés dans des hôpitaux tertiaires pointent les défis diagnostiques de ces plaies persistantes qui résistent aux antibiothérapies conventionnelles.
Des infections post-procédurales à Mycobacterium fortuitum documentées dans l’Est de l’Inde
Ces agents pathogènes opportunistes passent souvent inaperçus en raison d’un retard de suspicion clinique et de limites dans les examens microbiologiques de routine.
La série de cas documente sept patients présentant des infections chroniques de plaies post-opératoires ou post-procédurales confirmées par culture mycobactérienne. L’analyse microbiologique a démontré que la coloration de Ziehl-Neelsen directe ne se révélait positive que dans deux cas sur sept, soit un taux de positivité de 28,6 %, ce qui illustre le risque élevé de faux négatifs si le laboratoire s’en remet uniquement à cette méthode de dépistage.
Le parcours diagnostique s’appuie sur la culture automatisée en milieu hospitalier
Pour surmonter les limites des examens microscopiques simples, les prélèvements cliniques ont été traités simultanément sur des milieux solides de Middlebrook et dans le système de culture liquide automatisé BacT/ALERT MP.
Tous les isolats mycobactériens ont été récupérés en l’espace de 4 à 11 jours grâce au système automatisé. L’identification finale de l’espèce a été obtenue par la technologie MALDI-TOF MS. Parmi les observations cliniques relevées au cours de la période d’étude, on note des cas distincts issus de chirurgies gynécologiques et pelviennes :
- Une patiente de 38 ans sans comorbidités a développé de multiples sinus d’écoulement un mois après une kystectomie ovarienne réalisée dans un hôpital privé, nécessitant quatre mois avant d’aboutir à un diagnostic précis.
- Une patiente de 40 ans sans antécédents médicaux particuliers a présenté des douleurs et un sinus d’écoulement trois mois après l’apparition des symptômes, consécutifs à une intervention de type TAH-BSO (hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale) dans une structure de soins locale.
Une infection à Mycobacterium senegalense survient après une chirurgie rachidienne
Le patient, un homme immunocompétent de 54 ans, présentait une infection afébrile survenue après une résection instrumentée de schwannome au niveau de la vertèbre L1.
Les écouvillons profonds de la plaie prélevés indépendamment ont permis d’isoler la bactérie, identifiée également par spectrométrie de masse MALDI-TOF MS. Sur le plan biologique, la protéine C-réactive (CRP) affichait une élévation modérée à 25 mg/L, tandis que la vitesse de sédimentation érythrocytaire (ESR) demeurait normale à 10 mm/h.
La prise en charge thérapeutique aboutit à une rémission clinique à long terme
Le traitement de ces infections mycobactériennes chroniques exige une approche prolongée et rigoureuse. Les sept patients atteints de M. fortuitum dans la cohorte hospitalière ont reçu une antibiothérapie combinée prolongée, un seul d’entre eux ayant nécessité un débridement chirurgical complémentaire. Tous les patients de cette série ont obtenu une guérison clinique complète lors du suivi post-thérapeutique.
Pour le patient infecté par M. senegalense après la chirurgie rachidienne, l’équipe soignante a opté pour le maintien du matériel d’ostéosynthèse, associé à un débridement chirurgical limité, des soins locaux de la plaie et un traitement antimicrobien pluridisciplinaire. L’antibiothérapie orale a dû être interrompue au bout de 11 semaines en raison de l’apparition d’une éruption cutanée morbilliforme, bien en deçà de la durée initiale de six mois prévue. La résolution clinique et radiologique par imagerie par résonance magnétique a été confirmée à 22 mois après l’intervention.