Independence Blue Cross (IBC), une assurance maladie basée en Pennsylvanie, s’associe à la société tango pour améliorer l’accès aux soins à domicile et réduire les coûts, grâce à des accords de remboursement axés sur la valeur. Ce partenariat vise à optimiser le parcours de soins des bénéficiaires de Medicare Advantage et à diminuer les taux de réhospitalisation.
L’initiative, lancée en mai dernier, repose sur un nouveau modèle de collaboration avec les hôpitaux et les prestataires de soins à domicile. Tango agira comme intermédiaire de paiement, gérant les orientations et le traitement des demandes de remboursement. Selon Brian Lobley, PDG de tango, l’objectif principal est d’accélérer l’accès aux soins à domicile après une hospitalisation.
« Nous sommes convaincus qu’un accès rapide aux soins à domicile permet de réduire le coût global des soins dans une phase post-aiguë », a déclaré M. Lobley. « Nous nous concentrons sur la mise en place d’une prise en charge rapide et efficace dès la sortie de l’hôpital. »
Tango, basée à Phoenix, en Arizona, est une organisation de services gérés qui travaille avec des régimes d’assurance pour faciliter les soins post-aigus pour les personnes inscrites à la fois à Medicare Advantage et à Medicaid. L’entreprise assume la gestion des risques liés à ces accords de remboursement.
Les premiers résultats du programme sont encourageants : 100 % des orientations qualifiées pour les membres IBC Medicare Advantage ont été prises en charge par une agence de soins à domicile dans les deux jours suivant la réception de la demande par Tango, avec un taux de satisfaction des membres de 97 %.
Le modèle de remboursement proposé par Tango repose sur un tarif forfaitaire versé aux prestataires, combiné à une évaluation des taux de réadmission et des urgences. Une partie des économies réalisées grâce à la réduction des réadmissions est ensuite partagée avec les prestataires.
« Nos agences partenaires bénéficient d’un partage des économies réalisées grâce à l’évitement des coûts », explique M. Lobley. « Nous mesurons ces économies sur une année, en analysant les taux de réadmission. Les économies sont ensuite redistribuées directement aux prestataires qui prennent en charge nos patients. »
Ce type d’accord permet aux prestataires de soins à domicile de conclure des contrats basés sur la valeur, ce qui est souvent difficile à obtenir directement, et d’améliorer les taux de remboursement généralement bas associés à Medicare Advantage. Selon les données de Homecare Homebase, un écart de 38 % existe entre les taux de Medicare traditionnel et de Medicare Advantage.
M. Lobley souligne l’importance des modèles de remboursement à risque total et épisodiques basés sur la valeur pour atténuer la pression financière exercée sur les agences de soins à domicile. « Nous pensons que c’est une façon de les récompenser en fonction du coût total des soins, et pas seulement d’un épisode de soins de 30 ou 60 jours », a-t-il précisé. « Ils reçoivent souvent des paiements pour des visites individuelles ou pour des périodes de soins limitées, ce qui ne suffit généralement pas à couvrir l’ensemble de leurs coûts. »
Tango prévoit d’ajouter 800 000 nouveaux membres d’ici le premier trimestre 2026, grâce à de nouveaux partenariats dans l’Oregon, le Michigan et le Tennessee. Bien que le partenariat avec IBC se concentre sur les soins à domicile, Tango gère également d’autres types de soins post-aigus, notamment les établissements de soins infirmiers qualifiés, la réadaptation des patients hospitalisés et les soins de longue durée.