Publié le 20 octobre 2025 à 21h11. Une étude suédoise révèle que les personnes diagnostiquées avec un diabète de type 1 à l’âge adulte présentent un risque accru de mortalité et de maladies cardiovasculaires, soulignant la nécessité d’une approche thérapeutique adaptée à cette population spécifique.
- Les patients atteints de diabète de type 1 (DT1) diagnostiqués après 40 ans présentent un risque de mortalité plus élevé que la population générale.
- Le tabagisme, l’obésité, un taux élevé d’HbA1c et l’hypertension artérielle sont des facteurs de risque majeurs de complications chez les patients atteints de DT1.
- L’étude met en évidence l’importance d’une intervention précoce sur plusieurs facteurs de risque pour améliorer le pronostic des patients atteints de DT1.
Les personnes atteintes de diabète de type 1 (DT1) présentent un risque accru de mortalité toutes causes confondues, de décès liés à des maladies aiguës et chroniques, ainsi que d’un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires (MCV) par rapport aux individus non diabétiques. C’est ce que révèle une étude récente menée par des chercheurs de l’Institut Karolinska en Suède.
Bien que l’on sache que le DT1 augmente la mortalité, la plupart des recommandations thérapeutiques actuelles sont basées sur des études portant sur le diabète de type 2 (DT2). Or, les cliniciens observent que le contrôle du risque de MCV chez les patients atteints de DT1 n’est pas optimal, ce qui souligne la nécessité de recherches spécifiques à cette population.
« Notre objectif était d’étudier le pronostic du DT1 chez l’adulte, en particulier chez les personnes diagnostiquées à l’âge de 40 ans ou plus, et d’identifier les facteurs de risque contribuant à un mauvais pronostic », expliquent Yuxia Wei, MSc, de l’Institut de médecine environnementale, Institut Karolinska, et ses collègues. « Pour ce faire, nous avons analysé la mortalité toutes causes confondues, la mortalité par cause spécifique et l’incidence des maladies cardiovasculaires chez les adultes atteints de DT1, de DT2 et dans un groupe témoin. »
L’étude a porté sur des données provenant du Registre national du diabète (NDR) suédois, qui collecte des informations sur les personnes diagnostiquées avec un DT1 et/ou un DT2 à l’âge adulte (18 ans et plus) entre 2001 et 2020. Le diagnostic a été défini comme la première inscription du diabète dans le NDR ou le registre national des patients (NPR), ou la première inscription de médicaments hypoglycémiants dans le registre national des médicaments prescrits (NPDR).
Les patients ont ensuite été classés en trois groupes d’âge : 18-29 ans, 30-39 ans et 40 ans et plus. Au sein de chaque groupe, les patients ont été appariés par âge, sexe et comté à 50 témoins non diabétiques. Les patients présentant une maladie cardiovasculaire préexistante au début de l’étude ont été exclus de l’analyse de l’incidence des maladies cardiovasculaires.
Les résultats de mortalité étudiés comprenaient la mortalité toutes causes confondues, les décès cardiovasculaires, les décès non cardiovasculaires, les décès par cancer, les décès liés à des infections et les décès dus à un coma diabétique ou une acidocétose. Les événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE) ont été utilisés pour évaluer l’incidence des maladies cardiovasculaires, définis comme un décès cardiovasculaire ou le premier événement d’infarctus du myocarde non mortel ou d’accident vasculaire cérébral non mortel chez un patient hospitalisé dans le NPR.
L’étude a finalement inclus 10 184 patients atteints de DT1, 375 523 atteints de DT2 et 509 172 témoins. Dans la cohorte de DT1, 40,4 % (n = 4 113) ont été diagnostiqués entre 18 et 29 ans, 21,3 % (n = 2 172) entre 30 et 39 ans et 38,3 % (n = 3 899) à l’âge de 40 ans ou plus. Les personnes âgées de 40 ans ou plus étaient plus susceptibles d’être des femmes, d’avoir de l’hypertension artérielle, des taux élevés de triglycérides et d’HbA1c, de présenter une résistance à l’insuline plus importante et d’être fumeuses. Elles avaient également un indice de masse corporelle (IMC) plus élevé.
Au cours d’un suivi médian de 10,2 ans, 816 décès et 361 événements MACE se sont produits dans la cohorte DT1, contre 26 888 décès et 14 034 MACE chez les témoins et 90 921 décès et 48 374 MACE chez les patients atteints de DT2. La mortalité toutes causes confondues (rapport de risque [HR] 1,71 ; IC à 95 %, 1,60-1,84) et la plupart des décès par cause spécifique, y compris les décès cardiovasculaires, étaient plus élevés dans la cohorte DT1 que dans les groupes témoins. La cohorte DT1 a également présenté une incidence plus élevée de MACE (HR, 1,30 ; IC à 95 %, 1,17-1,45). La plus grande différence de risque absolu a été observée dans le groupe d’âge le plus élevé.
Les facteurs individuels associés à la mortalité et aux MACE chez les patients atteints de DT1 comprenaient le tabagisme, un poids insuffisant ou l’obésité, l’inactivité physique, un taux élevé d’HbA1c, l’hypertension artérielle, des taux élevés de triglycérides, une fonction rénale diminuée (DFGe hors cible) et une albuminurie. Ces huit facteurs de risque présentaient une relation dose-réponse ; les chercheurs ont constaté un HR (IC à 95 %) de la mortalité toutes causes confondues de 1,41 (1,17-1,71), 1,90 (1,55-2,32) et 2,86 (2,53-3,22) chez les personnes présentant respectivement un, deux et trois facteurs de risque.
« La relation dose-réponse entre le nombre de facteurs de risque et les événements indésirables souligne l’importance d’intervenir sur autant de facteurs de risque que possible », soulignent Wei et ses collègues.
Références
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Wei Y, Andersson T, Tuomi T, Nyström T, Carlsson S. Diabète de type 1 chez l’adulte : prédicteurs d’événements cardiovasculaires majeurs et de mortalité. Eur Heart J. 2025;46(38):3776-3786. doi:10.1093/eurheartj/ehaf304
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de Ferranti SD, de Boer IH, Fonseca V et al. Diabète sucré de type 1 et maladies cardiovasculaires : une déclaration scientifique de l’American Heart Association et de l’American Diabetes Association. Circulation. 2014;130(13):1110-1130. doi:10.1161/CIR.0000000000000034
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