Publié le 5 octobre 2025 à 07h04. De nouvelles recommandations internationales visent à réduire drastiquement la mortalité maternelle due aux hémorragies post-partum (HPP), une complication souvent évitable de l’accouchement, en insistant sur la détection précoce et une prise en charge plus rapide.
- L’Organisation mondiale de la santé (OMS), la Fédération internationale de gynécologie et d’obstétrique (FIGO) et la Confédération internationale des sages-femmes (ICM) ont publié des directives actualisées pour la prévention, le diagnostic et le traitement des HPP.
- Les nouveaux critères diagnostiques abaissent le seuil d’alerte à une perte de sang de 300 ml (au lieu de 500 ml) et prennent en compte tout signe vital anormal.
- Un protocole d’intervention rapide, baptisé « MOTIVE », est recommandé pour stabiliser les patientes et prévenir les complications graves.
Les hémorragies post-partum, définies comme des saignements excessifs après l’accouchement, touchent des millions de femmes chaque année et constituent l’une des principales causes de mortalité maternelle dans le monde, avec près de 45 000 décès. Même en l’absence de décès, les HPP peuvent entraîner des séquelles physiques et psychologiques durables, allant de lésions organiques graves à l’hystérectomie, en passant par l’anxiété et les traumatismes.
« L’hémorragie post-partum est la complication la plus dangereuse de l’accouchement en raison de sa rapidité d’évolution. Bien qu’elle ne soit pas toujours prévisible, les décès sont évitables avec des soins appropriés », a déclaré le Dr Jeremy Farrar, directeur général adjoint pour la promotion de la santé, la prévention des maladies et les soins. « Ces directives sont conçues pour maximiser l’impact là où le fardeau est le plus lourd et les ressources les plus limitées, afin de garantir que davantage de femmes survivent à l’accouchement et puissent rentrer chez elles en toute sécurité auprès de leurs familles. »
Publiées conjointement avec une étude de grande envergure parue dans The Lancet, les nouvelles directives introduisent des critères de diagnostic objectifs pour une détection plus précoce des HPP. De nombreux cas surviennent sans facteurs de risque identifiables, soulignant l’importance d’une réponse rapide, en particulier dans les contextes où les ressources sont limitées.
Jusqu’à présent, le diagnostic de HPP reposait sur une perte de sang de 500 ml ou plus. Désormais, les cliniciens sont invités à agir dès que la perte de sang atteint 300 ml, ou en présence de tout signe vital anormal. Pour faciliter le diagnostic précoce, il est recommandé de surveiller attentivement les femmes après l’accouchement et d’utiliser des dispositifs de mesure calibrés pour quantifier précisément le volume sanguin perdu.
Les directives préconisent le déploiement immédiat du protocole « MOTIVE » une fois le diagnostic de HPP posé, qui comprend :
- Massage utérin
- Oxymédicaments (ocytocine) pour stimuler les contractions
- Tranexamique (TXA) pour réduire les saignements
- Infusion de liquides intraveineux
- Vérification des voies vaginales et génitales
- Escalade des soins si le saignement persiste
Dans les rares cas où les saignements persistent, les directives recommandent des interventions plus invasives, telles que la chirurgie ou la transfusion sanguine, pour stabiliser l’état de la patiente.
« Les femmes touchées par les HPP ont besoin de soins rapides, réalisables, efficaces et qui contribuent à éliminer les décès liés à cette complication », a déclaré la professeure Anne Beatrice Kihara, présidente de la FIGO. « Ces directives adoptent une approche proactive de préparation, de reconnaissance et de réponse, afin de garantir un impact réel et de permettre aux professionnels de santé de fournir les soins appropriés au bon moment, dans divers contextes. »
Les directives soulignent également l’importance des soins prénataux et postnataux pour atténuer les facteurs de risque, tels que l’anémie, fréquente dans les pays à revenu moyen et faible. L’anémie augmente le risque de HPP et aggrave les conséquences en cas de survenue. Les recommandations pour les femmes anémiques incluent la supplémentation quotidienne en fer et en folate pendant la grossesse, ainsi que des transfusions intraveineuses en cas de correction rapide.
La publication déconseille les épisiotomies systématiques et encourage les techniques préventives, comme le massage périnéal en fin de grossesse, afin de réduire le risque de traumatisme et de saignements importants après l’accouchement.
Pendant la troisième phase du travail, les directives recommandent l’administration d’un utérotonique de qualité, de préférence l’ocytocine ou la carbétocine thermostable, en alternative. Si les options intraveineuses ne sont pas disponibles et que la chaîne du froid n’est pas fiable, le misoprostol peut être utilisé en dernier recours.
« Les sages-femmes savent à quel point l’hémorragie post-partum peut évoluer rapidement et entraîner des décès », a déclaré le professeur Jacqueline Dunkley-Bent OBE, sage-femme en chef de l’ICM. « Ces directives sont un véritable tournant. Mais pour mettre fin aux décès évitables dus aux HPP, nous avons besoin de plus que de preuves et de protocoles. Nous appelons les gouvernements, les systèmes de santé, les donateurs et les partenaires à adopter ces recommandations, à les mettre en œuvre rapidement et à investir dans les sages-femmes et les soins maternels afin que l’hémorragie post-partum devienne une tragédie du passé. »
Les directives sont accompagnées d’une série de ressources de formation et de mise en œuvre, développées en collaboration avec des partenaires tels que l’UNFPA, notamment des modules pratiques pour les agents de santé de première ligne, des guides nationaux pour l’introduction de nouvelles pratiques et des formations basées sur la simulation pour renforcer les interventions d’urgence.
Ces directives consolidées, les premières à se concentrer exclusivement sur les HPP, ont été lancées lors du Congrès mondial de la FIGO 2025 au Cap, en Afrique du Sud. Elles constituent une étape cruciale dans la mise en œuvre de la Feuille de route mondiale pour combattre l’hémorragie post-partum entre 2023 et 2030.
Note pour les rédacteurs : Les directives contiennent 51 recommandations, regroupant les recommandations existantes et les nouvelles recommandations fondées sur des preuves pertinentes pour prévenir, diagnostiquer et traiter les HPP.
Une nouvelle étude de l’OMS et du Programme spécial des Nations Unies sur la reproduction humaine (HRP) sur la précision diagnostique des indicateurs de saignements post-partum graves, impliquant plus de 300 000 femmes dans 23 pays, a également été publiée aujourd’hui dans The Lancet :
Gallos I, Williams CR, Price MJ, Tobias A, Devall A, Allotey J et al. PROGNOSTIC VALUE OF CLINICAL MARKERS OF POSTPARTUM HAEMORRHAGE in predicting maternal mortality or severe morbidity: a meta-analysis of individual participant data. Lancet. 2025 (https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01639-3).
Un commentaire sur les directives est également publié aujourd’hui dans Lancet Global Health : https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/piis2214-109x(25)00404-8/fulltext
Le financement des directives a été assuré par la Fondation Gates.
Pour aller plus loin
