Washington – Deux hôpitaux universitaires sont pionniers de nouvelles façons d’élargir les greffes cardiaques vitales pour les adultes et les bébés – des progrès qui pourraient aider à récupérer les dons cardiaques potentiels qui sont trop souvent inutilisés.
La nouvelle recherche vise à surmonter les obstacles à l’utilisation des organes de quelqu’un qui meurt lorsque son cœur s’arrête. Appelé dcd, ou don après la mort circulatoirecela implique une technique de récupération controversée ou l’utilisation de machines coûteuses.
Les chirurgiens des universités Duke et Vanderbilt ont rapporté mercredi qu’ils avaient conçu séparément des approches plus simples pour récupérer ces cœurs. Dans le New England Journal of Medicine, ils ont décrit avec succès la transplantation de cœurs à un enfant de 3 mois à Duke et trois hommes à Vanderbilt.
«Ces cœurs DCD fonctionnent aussi bien que les coeurs de donateurs morts du cerveau», a déclaré le Dr Aaron M. Williams, auteur principal de Vanderbilt.
La plupart des cœurs transplantés proviennent de donneurs morts du cerveau. Dans ces situations, le corps est laissé sur un ventilateur qui continue de battre le cœur jusqu’à ce que les organes soient retirés.
La mort circulatoire se produit lorsque quelqu’un a une lésion cérébrale non urviable, mais parce que toute la fonction du cerveau n’a pas cessé, la famille décide de retirer le soutien de la vie et que le cœur s’arrête. Cela signifie que les organes peuvent passer un certain temps sans oxygène avant d’être récupéré, un décalage temporel généralement faisable pour les reins et autres organes, mais cela peut soulever des questions sur la qualité des cœurs.
Pour contrer les dommages et déterminer si les organes DCD sont utilisables, les chirurgiens peuvent pomper le sang et l’oxygène aux organes abdominaux et poitrine du donneur décédé – après avoir serré l’accès au cerveau. Mais il est éthiquement controversé de restaurer artificiellement la circulation même temporairement et certains hôpitaux interdisent cette technique, appelée perfusion régionale normothermique, ou NRP.
Une autre option consiste à «réanimer» les organes DCD dans une machine qui pompe le sang et les nutriments sur le chemin de l’hôpital de transplantation. Les machines sont coûteuses et complexes, et le Dr Joseph Turek de Duke a déclaré que les appareils ne pouvaient pas être utilisés pour les petits cœurs des jeunes enfants – le groupe d’âge ayant le besoin le plus désastreux.
L’équipe de Turek a trouvé un terrain d’entente: retirer le cœur et fixer certains tubes d’oxygène et de sang pour évaluer brièvement sa capacité à fonctionner – non pas dans une machine mais sur une table stérile dans la salle d’opération.
Ils ont pratiqué avec des porcelets. Puis vint le vrai test. Dans un autre hôpital, le soutien de la vie était sur le point d’être retiré d’un enfant de 1 mois dont la famille voulait faire un don – et qui serait un bon match pour un patient Duke de 3 mois dans un besoin désespéré d’un nouveau cœur. L’autre hôpital n’a pas permis la technique controversée de récupération du NRP, mais laissez l’équipe de Turek tester l’alternative expérimentale.
Il n’a fallu que cinq minutes pour dire que “les artères coronaires se remplissent bien, c’est rose, il bat”, a déclaré Turek. L’équipe a rapidement mis le petit cœur sur la glace et l’a repoussée à Duke.
Le système de Vanderbilt est encore plus simple: infuser le cœur avec une solution de conservatrice froide riche en nutriments avant de le retirer du corps du donneur, similaire à la façon dont les cœurs des donneurs morts du cerveau sont manipulés.
Cela «reconstitue les nutriments qui sont épuisés pendant le processus de mort et aident à le protéger pour le transport», a expliqué Williams, ajoutant que Vanderbilt a effectué environ 25 transplantations de ce type jusqu’à présent. “Notre point de vue est que vous n’avez pas nécessairement besoin de réanimer le cœur.”
Il y a un besoin énorme pour des cœurs plus transplanables. Des centaines de milliers d’adultes souffrent d’une insuffisance cardiaque avancée, mais beaucoup ne se voient même pas offrir de greffe en raison de la pénurie d’organes.
Chaque année, environ 700 enfants aux États-Unis sont ajoutés à la liste de transplantation pour un nouveau cœur et environ 20% en attente. Turek a déclaré que les nourrissons sont particulièrement à risque.
L’année dernière, les personnes dont la vie s’est terminée par la mort circulatoire représentait 43% des donateurs décédés du pays – mais seulement 793 des 4 572 transplantations cardiaques.
C’est pourquoi de nombreux spécialistes disent que trouver des moyens d’utiliser davantage de ces cœurs est crucial. Les nouvelles études sont petites et à un stade précoce mais prometteuses, a déclaré Brendan Parent de NYU Langone Health, qui dirige l’éthique de la transplantation et la recherche politique.
“L’innovation pour trouver des moyens de récupérer les organes avec succès après la mort circulatoire est essentielle pour réduire la pénurie d’organes”, a-t-il déclaré.
Si des alternatives se déroulent, «Je pense absolument que les programmes cardiaques seront ravis, en particulier dans les hôpitaux qui ont rejeté le NRP.»
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