Publié le 16 novembre 2025 07:44:00. Une étude menée sur une vaste cohorte de la population sud-coréenne révèle un lien significatif entre l’insomnie et un risque accru de troubles temporo-mandibulaires (TMD), soulignant l’importance d’une prise en charge précoce des troubles du sommeil.
- L’étude, basée sur les données du système d’assurance maladie nationale coréen, a suivi plus de 358 000 participants entre 2011 et 2019.
- Les personnes souffrant d’insomnie, définies par des diagnostics médicaux et la prescription de médicaments hypnotiques, présentaient un risque plus élevé de développer des TMD.
- Une analyse par appariement statistique a confirmé cette association, même après ajustement pour divers facteurs de risque potentiels.
Les chercheurs ont exploité la richesse des données fournies par le National Health Insurance Service (NHIS) coréen, un système d’assurance maladie universel couvrant plus de 97 % de la population. Cette base de données contient des informations longitudinales détaillées sur les caractéristiques démographiques, l’utilisation des soins de santé, les diagnostics codés selon la Classification internationale des maladies, 10e révision (CIM-10), les prescriptions et les données de mortalité depuis 2002. [Référence 22]. Le NHIS propose également un programme de dépistage de santé standardisé, réalisé tous les un à deux ans pour les adultes assurés de plus de 40 ans et les employés de plus de 20 ans, collectant des données sur les mesures anthropométriques, la tension artérielle, les tests de laboratoire et les comportements liés à la santé, tels que le tabagisme, la consommation d’alcool et l’activité physique.
Pour cette étude, les chercheurs ont utilisé la National Sample Cohort, un échantillon représentatif de 2 % (environ un million de personnes) de la population coréenne en 2002, sélectionné par échantillonnage aléatoire stratifié. Tous les participants ont été suivis annuellement jusqu’en 2019. L’étude a été approuvée par le comité d’éthique de l’hôpital Bundang de l’université nationale de Séoul (numéro IRB X-2018-705-901), conformément aux principes de la Déclaration d’Helsinki. Le comité a renoncé à l’exigence d’un consentement éclairé en raison de l’utilisation de données rétrospectives anonymisées du NHIS, conformément à la réglementation nationale.
L’étude a initialement identifié 511 396 adultes de plus de 20 ans ayant participé à au moins un examen médical entre le 1er janvier 2011 et le 31 décembre 2014. La date d’indexation a été définie comme le dépistage médical le plus récent pour chaque individu. Après application de critères d’exclusion – notamment les personnes atteintes de tumeurs malignes, celles ayant déjà reçu un diagnostic de bruxisme, d’usure dentaire ou de fracture dentaire, et celles diagnostiquées avec de l’insomnie ou des TMD avant ou pendant l’année d’indexation – il est resté 358 475 participants pour l’analyse finale.
Le groupe insomnie a été défini comme les individus présentant au moins une réclamation médicale pour des troubles de l’initiation et du maintien du sommeil (code CIM-10 G47.0) ou de l’insomnie non organique (F51.0), enregistrée comme diagnostic principal ou secondaire. Pour améliorer la spécificité du diagnostic, les participants devaient également avoir reçu une prescription de médicaments hypnotiques pendant plus de sept jours consécutifs. Ces critères étaient basés sur des études coréennes antérieures sur la prévalence et l’incidence de l’insomnie. [Référence 24].
En Corée, 19 traitements pharmacologiques sont utilisés pour l’insomnie, dont 12 sont approuvés par le ministère de la sécurité alimentaire et pharmaceutique. [Référence 25]. Afin de minimiser les erreurs de classification, les médicaments couramment prescrits pour d’autres affections (anxiété, délire, douleur, dépression) ont été exclus. Certains antihistaminiques, largement prescrits pour les allergies, ont également été exclus. Seuls six hypnotiques – doxépine, flunitrazépam, flurazépam, triazolam, zolpidem et trazodone – ont été inclus dans l’analyse, car d’autres agents (mélatonine, eszopiclone) n’étaient pas encore approuvés ou disponibles en Corée pendant la période d’étude. Le groupe témoin comprenait des individus sans diagnostic d’insomnie et sans antécédents de prescription d’hypnotiques.
Au 31 décembre 2019, 20 876 participants répondaient aux critères du groupe insomnie et 337 599 ont été affectés au groupe témoin. Pour créer une cohorte appariée, une méthode d’appariement par score de propension (PSM) 1:3 a été utilisée, avec un étrier de 0,2. L’appariement était basé sur l’âge, le sexe, le revenu du ménage, l’indice de masse corporelle (IMC), le statut tabagique et la consommation d’alcool. Après appariement, la cohorte finale comprenait 20 813 personnes souffrant d’insomnie et 62 439 témoins appariés, qui ont été suivis pour le développement de TMD (Figure 1).
Le critère de jugement principal était l’incidence des TMD, définie comme la première occurrence d’une consultation ambulatoire avec le code de diagnostic K07.6, accompagnée d’un code de procédure correspondant à une évaluation analytique des TMD. Les participants ont été suivis depuis la date d’indexation jusqu’à l’apparition des TMD, au décès ou jusqu’au 31 décembre 2019. Cette définition a démontré une sensibilité de 95,8 %, une spécificité de 92,3 %, une valeur prédictive positive de 92,0 %, une valeur prédictive négative de 96,0 % et une précision globale de 94,0 %.
Les analyses statistiques ont révélé que l’insomnie était significativement associée à un risque accru de développer des TMD. Les modèles de régression à risques proportionnels de Cox ont été utilisés pour calculer les rapports de risque (HR), ajustés pour divers facteurs de risque. Les résultats ont été confirmés par des courbes de Kaplan-Meier et des tests de log-rank. L’hypothèse des risques proportionnels a été vérifiée à l’aide des résidus de Schoenfeld, et aucun effet variable dans le temps n’a été observé. Toutes les analyses ont été effectuées à l’aide du logiciel SAS version 9.4.
