Publié le 18 novembre 2025 18:05:00. Les femmes atteintes de maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MII) renoncent plus souvent à avoir des enfants par crainte des conséquences sur leur santé et celle de leur bébé. De nouvelles recommandations internationales, issues d’une étude majeure de l’UCSF, visent à lever les inquiétudes et à garantir une prise en charge optimale pendant la grossesse.
- Les femmes atteintes de MII ont trois fois plus de chances de renoncer à une grossesse que les femmes sans cette pathologie.
- Une étude de l’UCSF a démontré que les traitements médicamenteux courants contre les MII sont généralement sûrs pendant la grossesse.
- Les premières lignes directrices mondiales sur la prise en charge des MII pendant la grossesse ont été récemment publiées, basées sur ces nouvelles données.
Des millions de femmes à travers le monde vivent avec une maladie inflammatoire de l’intestin (MII), un terme générique qui englobe des affections telles que la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn. Ces maladies provoquent une inflammation chronique du tube digestif, se manifestant par des douleurs abdominales, de la diarrhée, une fatigue intense et une perte de poids. Dans certains cas, les MII peuvent entraîner un handicap et des complications potentiellement graves. Les femmes enceintes atteintes de MII présentent également un risque accru de fausse couche et d’accouchement prématuré.
L’inquiétude et la confusion entourant l’impact des MII sur la grossesse ont longtemps dissuadé de nombreuses femmes de réaliser leur projet parental. Cependant, une nouvelle étude et des recommandations internationales récentes apportent un message d’espoir et de clarification.
Le professeur Uma Mahadevan, MD, de l’UCSF, directrice du Centre de colite et de la maladie de Crohn et titulaire de la Chaire Lynne et Marc Benioff en gastroentérologie, a mené des recherches cruciales dans ce domaine. En 2021, son équipe a publié les résultats de l’étude PIANO, la plus vaste étude à ce jour sur le sujet. Cette étude a révélé que les femmes pouvaient continuer à prendre en toute sécurité les médicaments les plus couramment prescrits pour les MII pendant leur grossesse, sans effets néfastes pour elles-mêmes ni pour leur bébé.
Sur la base de ces résultats et d’autres données probantes, le professeur Mahadevan a contribué à l’élaboration des premières lignes directrices mondiales sur la prise en charge des MII pendant la grossesse, récemment publiées. Ces recommandations visent à harmoniser les pratiques médicales et à améliorer la prise en charge des femmes atteintes de MII qui souhaitent devenir mères.
« Oui, les grossesses de femmes atteintes de MII sont souvent considérées comme à haut risque, et il a toujours été difficile de faire comprendre cela aux obstétriciens », explique le professeur Mahadevan. « Même en rémission, ces femmes présentent un risque accru de fausse couche, de naissance prématurée et de complications lors de l’accouchement, comme la prééclampsie. Nous pensons que cela est lié à des modifications du placenta, et c’est un domaine sur lequel nous collaborons avec des experts de l’UCSF, comme Susan Fisher, PhD, professeur d’obstétrique, de gynécologie et de sciences de la reproduction. »
L’une des principales raisons de la confusion autour des MII et de la grossesse réside dans la spécialisation des soins médicaux. Les patients atteints de maladies chroniques consultent généralement un spécialiste, mais celui-ci n’est pas toujours impliqué dans le suivi de la grossesse, qui est assuré par les obstétriciens. Historiquement, les médecins non obstétriciens ont souvent hésité à prescrire des médicaments pendant la grossesse par crainte de nuire au fœtus, ce qui a conduit à l’arrêt des traitements contre les MII, même lorsque ceux-ci étaient essentiels pour maintenir la santé de la mère.
« Lorsque vous sacrifiez la santé maternelle, vous sacrifiez la santé fœtale. Si vous souffrez d’une maladie à médiation immunitaire et que vous êtes sans traitement et enflammée, vous êtes plus susceptible de faire une fausse couche, d’avoir un accouchement prématuré et d’avoir des complications pendant le travail et l’accouchement. »
Uma Mahadevan, MD, directrice du Centre de colite et de la maladie de Crohn à l’UCSF
Les nouvelles directives mondiales s’attaquent à plusieurs mythes tenaces. Le plus courant est l’idée que les femmes enceintes atteintes de MII doivent arrêter de prendre leurs médicaments pendant la grossesse. Les directives recommandent de poursuivre le traitement par anticorps monoclonaux (souvent appelés produits biologiques) tout au long de la grossesse et de l’allaitement. Les médicaments oraux nécessitent une évaluation plus individualisée.
Un autre mythe courant est que les femmes atteintes de MII ne peuvent pas vacciner leur enfant si elles prennent un médicament biologique et allaitent. Cette affirmation est fausse. Enfin, il est également erroné de penser que toutes les femmes atteintes de MII doivent accoucher par césarienne. La plupart peuvent bénéficier d’un accouchement vaginal réussi. La césarienne peut être envisagée dans certains cas spécifiques, notamment en présence d’une maladie périanale active ou d’antécédents de fistule recto-vaginale, ou si une chirurgie de poche en J a été réalisée.
« En fin de compte, il s’agit d’une discussion entre l’obstétricien et la patiente », souligne le professeur Mahadevan.
L’étude PIANO se poursuit et continue de générer des données précieuses. Plus de 2 500 femmes aux États-Unis y participent actuellement, prenant divers médicaments. Grâce à cette étude, les chercheurs peuvent évaluer la sécurité des nouveaux médicaments mis sur le marché et déterminer comment ils sont transmis de la mère au fœtus via le placenta.
Les femmes atteintes de MII peuvent s’inscrire à l’étude PIANO en consultant le site pianostudy.org et contribuer ainsi à améliorer les soins pour les femmes du monde entier.
Le professeur Mahadevan explique également l’importance de ces études de sécurité, même après l’approbation d’un médicament : « Lorsque des chercheurs et des sociétés pharmaceutiques étudient un nouveau médicament dans le cadre d’essais cliniques, si une femme tombe enceinte pendant ces essais, elle doit souvent arrêter de prendre le nouveau médicament, car les chercheurs évaluent encore sa sécurité. C’est pourquoi les femmes enceintes sont souvent sous-représentées dans les essais cliniques et dans les données disponibles. Une fois le médicament approuvé, il est disponible sans données de sécurité spécifiques pour les femmes enceintes – c’est là que PIANO intervient. Nous fournissons souvent les toutes premières données de sécurité pour les nouveaux médicaments contre les MII. »
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