Les Troubles des Ongles : Un Aperçu des Diagnostics et des Traitements
Lors de la session « Nom That Nail » à la réunion Maui Derm NP + PA Automne 2025 à Nashville, Tennessee, Phoebe Rich, MD, experte reconnue en chirurgie des ongles, a présenté un aperçu de plusieurs troubles courants des ongles. Rich, propriétaire de Phoebe Rich Dermatology et de l’Oregon Dermatology and Research Center à Portland, a exposé des études de cas complexes dans un format interactif, agrémenté de démonstrations vidéo pour un public d’assistants et d’infirmières praticiennes.
Rich a débuté par une série d’études de cas interactives, en commençant par la déformation d’habitaire classique, soulignant sa grande lunula caractéristique et sa cuticule détachée, conséquences d’une auto-manipulation chronique. Elle a ensuite détaillé le diagnostic des tumeurs de glomus, insistant sur l’importance du « test d’amour » – une technique simple mais efficace de sensibilité ponctuelle pour localiser la lésion avant l’excision chirurgicale.
La discussion s’est ensuite portée sur l’onychopapillome, une entité fréquemment rencontrée mais bénigne, se manifestant par une érythrié longitudinale associée à une hyperkératose subunguale. Rich a expliqué que, bien que le retrait chirurgical soit possible, il n’est pas toujours nécessaire compte tenu de la nature bénigne de la lésion. Elle a également éclairé la rétronychia, une condition souvent confondue avec une onychomycose, caractérisée par une ingroupe proximale et un empilement de la plaque unguéale. Le diagnostic est clinique et, bien que les cas aigus puissent répondre à une simple avulsion, les formes chroniques nécessitent souvent une intervention plus définitive.
La conférence a ensuite abordé des défis diagnostiques plus critiques, notamment la distinction entre la mélanonychia bénigne et le mélanome subunguel. Rich a souligné l’utilité d’outils non invasifs, tels que la transillumination et les études mycologiques, pour exclure les mimiques bénignes comme l’hémorragie subunguale ou les infections fongiques noires avant d’envisager une biopsie. Elle a également mis en évidence le dilemme diagnostique posé par le carcinome épidermoïde de l’unité de clou (SCC), la tumeur maligne de l’ongle la plus courante.
Rich a présenté des cas initialement confondus avec des affections inflammatoires ou infectieuses courantes, telles que les verrues, l’eczéma ou le psoriasis. Elle a précisé que toute dystrophie unguéale réfractaire, insensible et non réactive justifie une forte suspicion de malignité. Les SCC à ongles affectent fréquemment les hommes plus âgés, en particulier sur le pouce ou le troisième doigt de la main dominante, et peuvent présenter des morphologies variées, notamment des plaques verruqueuses, des stries longitudinales ou une simple paronychie. L’étalon-or pour le traitement demeure la chirurgie micrographique de Mohs, bien qu’une large excision soit une alternative viable si l’atteinte osseuse a été exclue par radiographie.
Le segment final de la session a couvert les ongles de pincer et les kystes myxoïdes. Rich a noté que les ongles de pincer peuvent être iatrogènes, parfois causés par des médicaments comme les bêta-bloquants, et que la matricectomie chirurgicale avec le phénol peut offrir une solution durable. Pour les kystes myxoïdes, elle a précisé que leur présentation variable – soit sous forme de rainure, soit de renflement – dépend de leur relation avec la matrice de l’ongle. Elle a également souligné l’utilité diagnostique de la dermoscopie et a expliqué que, bien que beaucoup se résolvent spontanément, les kystes symptomatiques peuvent être gérés par aspiration ou injections, avec une référence à un chirurgien de la main réservée aux cas réfractaires. Rich a conclu en soulignant l’importance d’utiliser des radiographies pour diagnostiquer les croissances osseuses comme les exostoses, qui peuvent également apparaître comme des lésions blanches et douloureuses sous l’ongle.
Référence
Rich P. Troubles des ongles. Présenté à: Maui Derm NP + PA Fall 2025; 20-23 septembre 2025; Nashville, Tennessee.
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