Publié le 23 décembre 2025 à 22h09. Des dermatologues ont échangé sur les stratégies de prise en charge de la dermatite atopique, une affection cutanée inflammatoire chronique, en mettant l’accent sur l’importance d’une approche personnalisée et l’évolution des traitements disponibles.
- La gravité de la dermatite atopique ne se mesure pas uniquement à la surface corporelle touchée, mais aussi à l’intensité des démangeaisons et à l’impact sur la qualité de vie des patients.
- Les traitements topiques non stéroïdiens, tels que la crème de ruxolitinib, le tapinarof et le roflumilast, gagnent en importance dans la prise en charge de la dermatite atopique, en particulier pour les zones sensibles et chez les patients hésitants face aux traitements systémiques.
- Une approche collaborative, impliquant le patient et ses préférences, est essentielle pour déterminer le traitement le plus adapté.
Lors d’une récente table ronde basée sur des cas cliniques, organisée à Fort Lauderdale, en Floride, des dermatologues, des infirmiers praticiens et des résidents ont discuté des défis et des opportunités liés à la gestion de la dermatite atopique (DA). Animée par Brad Glick, DO, MPH, cette rencontre a permis d’examiner des cas concrets – un adulte, un adolescent et un enfant – afin d’aborder les questions de choix thérapeutique, d’utilisation des traitements topiques non stéroïdiens et du moment opportun pour envisager une thérapie systémique.
Un participant a souligné l’importance de prendre en compte le ressenti du patient :
« Quand j’étais résident… mon voisin souffrant d’une éruption cutanée aux mains m’a dit : ‘Je veux aller mieux plus vite.’ Cela a été une grande expérience d’apprentissage à ce stade de ma formation. Les patients ne veulent pas attendre. Nous avons des médicaments qui peuvent les améliorer. »
Participant
Le premier cas présenté concernait un homme de 44 ans souffrant de dermatite atopique depuis 36 ans, touchant environ 10 % de sa surface corporelle. Il souffrait de démangeaisons intenses, de troubles du sommeil et d’une baisse de ses performances professionnelles. Les participants ont souligné que, bien qu’une atteinte de 10 % puisse sembler modérée, elle est souvent considérée comme « sévère » en raison de l’impact sur la qualité de vie. Selon Brad Glick :
« Est-ce que 10 % représentent beaucoup de maladies ? Pour moi, c’est le cas. »
Brad Glick, DO, MPH
La triamcinolone, un corticostéroïde topique de puissance moyenne, avait permis un contrôle intermittent des symptômes, mais avec une fréquence croissante des poussées. Si son efficacité et son faible coût ont été reconnus, les participants ont également évoqué les inconvénients liés à son utilisation, tels que l’effet « yoyo », l’atrophie cutanée, les éruptions acnéiformes et les préoccupations croissantes concernant le sevrage des corticostéroïdes topiques. Il a été noté que les recommandations officielles au Royaume-Uni et au Canada incluent désormais des avertissements spécifiques concernant le risque de sevrage.
Concernant les alternatives non stéroïdiennes, le groupe a comparé la crème de ruxolitinib (inhibiteur topique de JAK1/2), le tapinarof (agoniste du récepteur de la vitamine A) et le roflumilast (inhibiteur de la phosphodiestérase 4) :
- Tous les trois traitements ont été jugés efficaces et adaptés aux zones sensibles et visibles.
- Le ruxolitinib a été mis en avant pour sa capacité à réduire rapidement les démangeaisons, avec des bénéfices observés en quelques minutes ou heures, et des résultats positifs en termes d’amélioration de l’état de la peau (IGA/EASI).
- Le tapinarof a suscité des discussions sur son potentiel à induire une rémission (intervalles moyens sans traitement d’environ 80 jours), mais aussi sur les effets secondaires possibles, tels que la folliculite et la dermatite irritante.
- Le roflumilast a été considéré comme une option bien tolérée, particulièrement utile dans le traitement du psoriasis et de plus en plus utilisé dans la dermatite atopique.
Dans plus de 50 % des cas, si le contrôle de la maladie n’était pas atteint avec les traitements topiques, les participants ont opté pour une thérapie systémique (telle que les produits biologiques ou les inhibiteurs de JAK) plutôt que de simplement alterner différents agents topiques. Beaucoup ont préconisé une approche combinée, associant une courte cure de corticostéroïdes ou un traitement topique non stéroïdien puissant à l’initiation précoce d’un produit biologique ou d’un inhibiteur de JAK, suivie d’une transition vers un traitement topique non stéroïdien pour maintenir les lésions résiduelles.
Le deuxième cas concernait un adolescent de 14 ans atteint de dermatite atopique depuis 12 ans, avec des lésions au niveau du visage, du cou et des mains, et une peau plus foncée. Les poussées étaient exacerbées par la pratique du football et la transpiration. Le patient et ses parents étaient préoccupés par l’aspect visible de la maladie et les changements de pigmentation. Ils ont choisi de commencer un traitement par tapinarof une fois par jour.
Brad Glick a souligné que, chez les patients à peau colorée, l’érythème peut être moins visible, tandis que la lichénification et les modifications pigmentaires (hyper- et hypopigmentation) sont plus prononcées. Dans certains cas, l’altération de la pigmentation est plus gênante pour les patients que l’inflammation active. Plusieurs cliniciens cherchent donc à limiter l’exposition aux corticostéroïdes topiques et à privilégier les traitements non stéroïdiens pour réduire les modifications pigmentaires liées aux stéroïdes.
Le troisième cas présentait un enfant de 6 ans atteint de dermatite atopique en flexion (fosses cubitales et poplitées), avec une lichénification et des excoriations importantes. Plusieurs corticostéroïdes topiques et émollients avaient été essayés, avec un soulagement seulement partiel et passager. Les défis spécifiques à la prise en charge des enfants incluent l’observance du traitement et l’éducation des parents. La sécurité à long terme (problèmes de croissance liés à l’utilisation intensive de corticostéroïdes), les troubles du sommeil, les problèmes de comportement et les liens possibles entre la dermatite atopique, l’inflammation systémique et les troubles neuropsychiatriques (par exemple, le TDAH) ont également été évoqués.
Les parents préfèrent souvent un traitement topique plutôt que systémique, même lorsque les produits biologiques pourraient offrir un meilleur contrôle de la maladie et des bénéfices à long terme. Brad Glick a plaidé pour une prise de décision partagée : présenter clairement les options (corticostéroïdes, non stéroïdiens, produits biologiques, inhibiteurs de JAK), discuter des risques et des avantages, puis adapter le traitement aux préférences de la famille et à l’accessibilité financière.
Des données récentes chez les enfants de 2 à 12 ans recevant de la crème de ruxolitinib 1,5 % ont montré des résultats similaires à ceux observés chez les adultes, avec une réduction rapide et durable des démangeaisons. Cette concentration est utilisée dans tous les groupes d’âge, avec une faible exposition systémique. Cela a conduit certains cliniciens à reconsidérer le ruxolitinib comme un traitement non stéroïdien topique potentiel de première intention dans la dermatite atopique pédiatrique légère à modérée, afin d’éviter un cycle chronique de corticostéroïdes. D’autres préfèrent encore une courte cure de corticostéroïdes suivie d’un traitement d’entretien non stéroïdien.
En conclusion, cette table ronde a souligné que la prise en charge moderne de la dermatite atopique est multidimensionnelle : la gravité est définie autant par les démangeaisons, le sommeil et la qualité de vie que par la surface corporelle touchée ; les traitements topiques non stéroïdiens jouent désormais un rôle central dans tous les groupes d’âge et types de peau ; et les obstacles financiers et d’accès dictent souvent ce qui est réellement réalisable dans la pratique clinique.