Publié le 3 octobre 2025 à 02h35. La menace d’une fermeture du gouvernement américain plane alors que les négociations budgétaires sont au point mort, mettant en péril l’accès à l’assurance maladie pour des millions d’Américains, en particulier les plus modestes.
- Entre 2,1 et 2,4 millions de personnes pourraient perdre leur couverture santé d’ici 2034, selon le Congressional Budget Office (CBO).
- Le sort des subventions à l’assurance maladie, prévues par la loi Affordable Care Act (ACA), est au cœur des désaccords entre démocrates et républicains.
- Des restrictions sur l’éligibilité des immigrants pourraient priver 1,2 million de personnes d’une couverture santé.
Washington — La perspective d’une paralysie administrative aux États-Unis s’intensifie, liée à un blocage budgétaire au Sénat. Au cœur de la crise, la question de l’assurance maladie et des subventions accordées aux Américains pour faciliter l’accès aux soins. Les démocrates souhaitent prolonger ces aides, qui bénéficient à des millions de personnes, tandis que les républicains privilégient un financement temporaire du gouvernement de Donald Trump, reportant ainsi les discussions sur l’avenir de ces dispositifs.
Cette impasse pourrait avoir des conséquences dramatiques. À partir du 1er novembre, date d’ouverture de la période d’inscription aux régimes d’assurance maladie, entre 22 et 24 millions de personnes risquent de perdre leurs prestations, selon les estimations. Presque tous les bénéficiaires de l’ACA bénéficient actuellement de subventions, qui leur permettent d’économiser en moyenne 705 $ sur leurs primes d’assurance.
Une analyse du Congressional Budget Office (CBO) prévoit qu’au moins quatre millions de personnes se retrouveraient sans couverture la première année si le projet républicain était adopté. Le rapport du CBO indique que « ces dispositions augmenteraient au total le nombre de personnes sans assurance médicale de 2,1 millions d’ici 2034 ». L’interaction entre ces différentes mesures pourrait réduire ce chiffre à 2,4 millions de personnes, mais l’impact reste significatif.
Le CBO a transmis ce rapport aux présidents des commissions budgétaires du Congrès : Jodey Arrington, Brett Guthrie et Jason Smith. Les données des centres de services Medicare et Medicaid montrent une augmentation du nombre de personnes choisissant un régime d’assurance sur le marché, passant de 4,3 millions en 2023 à 7,1 millions en 2025, soulignant l’importance de ces dispositifs pour une part croissante de la population.
Et les immigrants ?
Si la loi prévoyant l’extension des subventions inclut certains immigrants, elle contient également des dispositions qui excluent les personnes sans statut juridique régulier de l’accès à l’assurance maladie. Le National Immigration Law Center dénonce une déformation des données par les républicains concernant les protections de la santé des immigrants.
Selon le CBO, 1,2 million de personnes sans citoyenneté perdraient l’éligibilité aux subventions de l’ACA en raison de nouvelles restrictions. Parmi celles-ci, 900 000 n’auraient pas de statut d’immigration valide, tandis que 300 000 titulaires d’une carte verte à faibles revenus seraient également privés d’avantages.
« Certains ont affirmé par erreur que ces personnes sont des immigrants sans papiers, mais le CBO n’a pas mentionné une telle chose », précise l’organisation. « Toutes les personnes qui perdraient leur couverture santé sont incluses dans la liste des immigrants ayant une résidence légale mentionnée ci-dessus. »
La nouvelle loi introduit également des procédures administratives supplémentaires pour ceux qui demandent une couverture en vertu de l’ACA. Auparavant, les personnes ayant des difficultés à rassembler tous les documents pouvaient bénéficier d’une période de grâce de 90 jours pour finaliser leur dossier et continuer à recevoir des soins. Cette flexibilité est désormais supprimée, laissant potentiellement de nombreuses personnes sans couverture.
« Certains ont affirmé à tort que ce ne sont pas des immigrants éligibles, mais il n’y a aucune preuve pour le soutenir. Il s’agit probablement de personnes, comme des personnes âgées ou des sans-abri, qui ont du mal à obtenir des documents essentiels tels que les certificats de naissance », explique l’organisation de défense des droits des immigrants.
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