Les États-Unis ont conclu un accord de financement de la santé de 2,5 milliards de dollars (environ 2,3 milliards d’euros) avec le Kenya, marquant une nouvelle approche de l’aide américaine à la santé mondiale qui privilégie les pays alignés sur les priorités de l’administration Trump. Cet accord, le premier d’une série prévue, intervient après une restructuration controversée de l’aide américaine à la santé qui a suscité des inquiétudes quant à son impact sur les programmes de lutte contre les maladies infectieuses.
Signé jeudi par le président kenyan William Ruto et le secrétaire d’État américain Marco Rubio, cet accord quinquennal remplace un ensemble d’accords de santé antérieurs gérés par l’Agence américaine pour le développement international (USAID). La suppression de l’USAID en tant qu’agence distincte a entraîné le gel ou la suppression de financements pour des centaines de programmes de développement, notamment dans les domaines de la santé maternelle et infantile, de la nutrition et de la lutte contre le VIH/SIDA.
« Cet accord vise à renforcer le leadership et l’excellence des États-Unis en matière de santé mondiale tout en éliminant la dépendance, l’idéologie, l’inefficacité et le gaspillage de notre architecture d’aide étrangère », a déclaré Marco Rubio. Il a également salué le rôle du Kenya dans la force internationale de stabilisation déployée en Haïti pour lutter contre les gangs.
William Ruto a confirmé que le Kenya continuerait à soutenir les efforts de stabilisation en Haïti, alors que l’opération contre les gangs évolue vers une phase plus large.
Les États-Unis contribueront à hauteur de 1,7 milliard de dollars (environ 1,57 milliard d’euros) à ce financement, le Kenya apportant les 850 millions de dollars restants. L’accord se concentrera sur la prévention et le traitement du VIH/SIDA, du paludisme et de la tuberculose, en privilégiant les prestataires de soins confessionnels, tout en ouvrant le financement à toutes les cliniques et hôpitaux inscrits au système d’assurance maladie kenyan.
« Ce cadre de coopération constitue une rupture avec le passé et aura un impact durable sur la santé pour tous », a affirmé Ouma Oluga, secrétaire principal des services médicaux du Kenya.
Les programmes de planification familiale qui respectent les restrictions américaines sur l’avortement seront également éligibles au financement. Selon Jeremy Lewin et Brad Smith, responsables du Département d’État impliqués dans les négociations, l’accord ne discriminera ni les personnes homosexuelles et transgenres, ni les travailleuses du sexe.
Plusieurs autres pays africains devraient signer des accords similaires avec les États-Unis d’ici la fin de l’année. Cependant, le Nigeria et l’Afrique du Sud, deux des pays les plus peuplés du continent, ne sont pas actuellement prévus pour faire partie de ce groupe en raison de désaccords politiques avec l’administration Trump.
La restructuration de l’USAID a eu des conséquences importantes à travers l’Afrique, entraînant la fermeture de programmes essentiels de lutte contre la maladie et la faim, ainsi que de programmes de soutien à la santé maternelle et à la démocratie. Des milliers d’agents de santé ont également perdu leur emploi en raison de la suppression des financements américains.
Les experts craignent que la lutte contre le VIH en Afrique subsaharienne ne subisse un retard de plusieurs années suite à la fermeture de l’USAID, qui a affecté le Plan d’urgence du Président pour la lutte contre le SIDA (PEPFAR). Lancé en 2003 par l’administration de George W. Bush, le PEPFAR est reconnu pour avoir sauvé environ 25 millions de vies dans le monde.
L’Afrique, et en particulier l’Afrique du Sud – qui compte le plus grand nombre de personnes vivant avec le VIH au monde – dépendait fortement de l’USAID et du PEPFAR pour plus de 400 millions de dollars par an afin de distribuer des médicaments antirétroviraux. L’aide américaine finançait près de 20 % du programme de lutte contre le VIH de l’Afrique du Sud, le plus important au monde, avant les coupes budgétaires décidées par l’administration Trump.
En juillet, l’ONUSIDA a averti que jusqu’à 4 millions de personnes pourraient mourir si le financement n’était pas rétabli. Suite à une forte opposition, l’administration Trump a finalement décidé de rétablir une partie de l’aide, notamment une subvention de 115 millions de dollars pour le programme de lutte contre le VIH en Afrique du Sud, assurant son financement au moins jusqu’en mars.
Cependant, Donald Trump a menacé de supprimer toute aide financière à l’Afrique du Sud en raison d’allégations, largement rejetées, de persécutions violentes à l’encontre de la minorité blanche afrikaner. Il a également exprimé son mécontentement à l’égard du Nigeria, en raison d’allégations de discrimination et de violence à l’encontre de la communauté chrétienne.
Le secteur de la santé nigérian, qui a bénéficié de près de 4 milliards de dollars (environ 3,7 milliards d’euros) d’aide américaine entre 2020 et 2025, principalement via l’USAID, est particulièrement vulnérable. Le gouvernement nigérian consacre en moyenne seulement 4 à 5 % de son budget national à la santé, pour une population de près de 220 millions d’habitants.
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