Aspects cérébraux et intestinaux des ballonnements, de la distension et des éructations

Une nouvelle mise à jour des pratiques cliniques de l’AGA sur les éructations, les ballonnements abdominaux et la distension propose des stratégies de gestion pratiques pour une classe de troubles qui, bien que très répandus, peuvent prêter à confusion pour les cliniciens en raison de leur symptomatologie non spécifique et qui se chevauche et de leur large éventail de causes possibles.

Le examen d’expertspublié en ligne dans Gastro-entérologieest dédié à ces troubles spécifiques qui, lorsqu’ils ne sont pas causés par des bactéries, une intolérance alimentaire ou une maladie auto-immune, sont de plus en plus considérés comme provenant d’une dérégulation de l’axe cerveau-intestin, et donc sensibles à des interventions telles que la thérapie par biofeedback et le système nerveux central. les modulateurs, y compris les antidépresseurs appelés neuromodulateurs en raison de leurs effets modulateurs de la douleur dans l’intestin.

Baharak MoshireeMD, d’Atrium Health, Wake Forest Medical University, Charlotte, Caroline du Nord, l’auteur principal, a déclaré que les directives s’adressent autant aux spécialistes en gastroentérologie qu’aux médecins de soins primaires et autres prestataires qui traitent des patients atteints de ces troubles.

Les cliniciens ne savent pas toujours quelles études diagnostiques commander pour un patient présentant des ballonnements, une distension ou des éructations, a déclaré Moshiree, et comme de grands essais contrôlés randomisés dans ces groupes de patients ne sont pas disponibles, il est difficile de formuler des recommandations de traitement fondées sur des preuves. Parce que ces troubles sont omniprésents, « ils suscitent beaucoup d’attention dans les médias sociaux, notamment les régimes à la mode et les médicaments étiquetés comme aliments médicaux, comme les probiotiques, que les patients essaient souvent ».

Le guide comprend 15 conseils de bonnes pratiques ainsi que deux algorithmes de diagnostic et de traitement, l’un pour les éructations et l’autre pour les ballonnements et la distension.

Pour les éructations, les auteurs insistent sur la distinction entre les éructations gastriques et supragastriques en utilisant les antécédents cliniques et l’examen, et si nécessaire, la surveillance de l’impédance du pH. Pour les éructations supragastriques ou œsophagiennes, les considérations thérapeutiques peuvent inclure une thérapie cognitivo-comportementale, un entraînement au biofeedback et des médicaments neuromodulateurs (c’est-à-dire des antidépresseurs), seuls ou combinés à des thérapies psychologiques.

Les ballonnements et la distension abdominale doivent être diagnostiqués à l’aide des critères de Rome IV, et chez les patients suspectés de carences en enzymes glucidiques, une restriction alimentaire en glucides potentiellement problématiques ou un alcootest peut être utilisé pour exclure une intolérance. Dans un sous-groupe de patients à risque, « une aspiration dans l’intestin grêle et un test respiratoire à l’hydrogène à base de glucose ou de lactulose peuvent être utilisés pour évaluer prolifération bactérienne de l’intestin grêle“, indique le guide. Des analyses de sang peuvent être utilisées pour exclure maladie coeliaqueet, s’il est positif, un diagnostic définitif doit être confirmé par une biopsie du tissu de l’intestin grêle obtenue lors d’une endoscopie haute, ont écrit Moshiree et ses collègues.

L’endoscopie et l’imagerie doivent être limitées aux patients présentant des signes d’alarme tels que des vomissements ou une perte de poids, une aggravation rapide des symptômes ou un examen physique anormal. Des tests tels que des études de transit de vidange gastrique ne doivent pas être systématiquement demandés, sauf en cas de nausées et de vomissements. De même, des études de motilité intestinale complète ne doivent être ordonnées qu’en cas de symptômes évocateurs de troubles de la motilité, les tests étant effectués dans des centres spécialisés.

Quand constipation se produit avec des ballonnements, les cliniciens doivent utiliser des tests de physiologie ano-rectale pour exclure un trouble du plancher pelvien qui, le cas échéant, peut être traité par un entraînement au biofeedback du plancher pelvien. La constipation dans le cadre de ballonnements peut également être traitée par laxatifs. Les probiotiques ne sont pas recommandés pour traiter les ballonnements et la distension dans ce guide, en raison du manque d’études robustes. Cependant, les neuromodulateurs peuvent aider à réduire l’hypersensibilité viscérale ou intestinale et à améliorer les comorbidités psychologiques si celles-ci sont présentes, écrivent les auteurs.

Les affections traitées avec des modifications alimentaires doivent être surveillées par des diététistes, et la respiration diaphragmatique et les neuromodulateurs peuvent être utilisés pour traiter une affection appelée dyssynergie abdominophrénique, indique le guide.

“Nous avons essayé de le rendre cliniquement utile”, a déclaré Moshiree à propos de la mise à jour des pratiques, qui n’était pas le résultat de revues systématiques ou de méta-analyses d’essais contrôlés randomisés multicentriques. La mise à jour ne contient aucune note sur ses recommandations et ne note pas les preuves utilisées. Les trois coauteurs ont plutôt examiné les résultats d’essais randomisés et d’études observationnelles publiés, ainsi que leur propre opinion d’expert.

Par exemple, les conseils de bonnes pratiques du guide sur la dyssynergie abdominophrénique proviennent d’études monocentriques menées en Italie dans lesquelles les ballonnements se sont améliorés grâce à l’utilisation d’une thérapie par biofeedback pour cette pathologie. Bien qu’il s’agisse d’une étude monocentrique, les experts ont découvert que la thérapie par biofeedback est utile pour détendre les muscles du plancher pelvien, ce qui peut atténuer les symptômes de ballonnements et de distension.

Moshiree a également souligné un 2021 revue narrative par Brian E. Lacy, MD, et David Cangemi, MD, de la Mayo Clinic à Jacksonville, en Floride, qui ont contribué à éclairer le cadre de cette mise à jour de la pratique clinique.

Moshiree a révélé des relations financières avec plusieurs sociétés pharmaceutiques, dont Salix, AbbVie, Medtronic et Takeda. Ses deux coauteurs, Douglas Drossman, MD, de la Fondation Rome et de l’Université de Caroline du Nord à Chapel Hill, et Aasma Shaukat, MD, de l’Université de New York, ont également révélé le soutien de l’industrie.

Cet article a été initialement publié sur MDedge.comqui fait partie du réseau professionnel Medscape.