Après 2 ans de rassemblements virtuels, le congrès annuel 2022 de la Société européenne de cardiologie (ESC) est de retour et célèbre son 70e anniversaire en direct dans la belle ville bruyante de Barcelone, en Espagne.
Cependant, une grande partie de l’événement à venir, prévu du 26 au 29 août, sera également diffusé en ligne, et le programme complet sera disponible sur demande après la réunion.
Le format hybride est intentionnel, tirant parti de l’interaction sociale que seules les réunions en direct peuvent fournir et de la portée mondiale de l’accès en ligne, a commenté le président du comité du programme, Stephan Windecker, MD, hôpital universitaire de Berne, Suisse. lecoeur.org | Medscape Cardiologie.
“Cela permet à de nombreuses personnes qui, pour une raison quelconque, ne peuvent pas voyager de se connecter, et cela fournit également ce que nous avons fait dans le passé, mais je pense que d’une manière plus naturelle de le faire”, a-t-il déclaré. “Vous pouvez vous reconnecter plus tard, lire, digérer, regarder les sessions que vous avez peut-être manquées, et c’est une belle expérience dont vous pouvez profiter.”
Jusqu’à présent, les premières inscriptions favorisent les climats ensoleillés, avec environ 14 000 participants sur place et 4 200 participants en ligne.
Le thème phare de cette année est l’imagerie cardiaque, avec une programmation tout au long du Congrès consacrée à son rôle dans le diagnostic, le traitement, le suivi et, de plus en plus, l’orientation des interventions.
“En particulier en ce qui concerne les valves cardiaques transcathéter, c’est vraiment une nouvelle discipline, et je pense que vous ne pouvez pas trop insister là-dessus, car le résultat interventionnel dépend directement de la qualité de l’imagerie”, a déclaré Windecker. “Cela augmentera certainement de manière logarithmique au cours des prochaines années.”
Les sessions Hot Line, toujours très attendues, se sont multipliées cette année à 10, avec 36 études, contre seulement quatre sessions et 20 études l’année dernière.
“Surtout pendant la pandémie de COVID, de nombreux enquêteurs et investigateurs ont rencontré des difficultés de recrutement, des difficultés en termes de pénurie de personnel, etc. Nous nous sentons vraiment privilégiés face au grand nombre de soumissions”, a-t-il déclaré. “Je pense qu’il y en a vraiment de très intéressants, qu’on a essayé de répartir tout au long des 4 jours.”
Hot Line Sessions 1 à 5
Parmi les études mises en évidence par Windecker figure TIME, qui lance la Hot Line 1 le vendredi 26 août et vise à déterminer si les médicaments antihypertenseurs pris la nuit sont vraiment plus cardioprotecteurs que ceux pris le matin.
Le sujet a été vivement débattu, les partisans soulignant une réduction de près de moitié de la mortalité et des événements cardiovasculaires avec le dosage au coucher dans l’essai Hygia Chronotherapy. Cependant, les sceptiques remettent en question la validité et le déroulement du procès, ce qui a incité une enquête de la Journal européen du cœurqui n’a trouvé aucune preuve d’inconduite, mais dont beaucoup recherchent des données plus définitives.
Également dans cette session est SECURE, opposant une polypilule cardiovasculaire contenant de l’aspirine, du ramipril et de l’atorvastatine aux soins habituels en prévention secondaire, et PERSPECTIVE, comparant les effets du sacubitril/valsartan avec le valsartan sur la fonction cognitive chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique et d’éjection préservée fraction (HFpEF).
La Hot Line 2, la première des trois Hot Lines se déroulant le samedi 27 août, présente l’essai danois de dépistage cardiovasculaire DANCAVAS, l’essai de phase 4 ADVOR de l’acétazolamide (Diamox) dans l’insuffisance cardiaque décompensée aiguë (IC) et le DANFLU-1 essai du vaccin antigrippal à dose élevée par rapport à la dose standard chez les personnes âgées.
L’essai BOX est également à l’étude, comparant deux cibles de pression artérielle et deux cibles d’oxygénation chez des patients comateux en arrêt cardiaque hors de l’hôpital.
“Il s’adresse à une population de patients sous-étudiée, et le deuxième élément est que parfois les choses que vous faites hors de l’application ordinaire – donc, l’application d’oxygène – peuvent avoir un impact bénéfique mais aussi négatif”, a déclaré Windecker. “Donc, étudier cela dans un essai clinique randomisé est vraiment important.”
En outre, il a souligné REVIVED, qui sera présenté dans Hot Line 3 et est le premier essai à examiner l’intervention coronarienne percutanée (ICP) avec un traitement médical optimal (OMT) par rapport à l’OMT seul dans le cadre d’une cardiomyopathie ischémique sévère.
“Nous avons des données de l’essai STICH, où la revascularisation chirurgicale a été étudiée dans la cardiomyopathie ischémique, mais la question ouverte est : qu’en est-il de l’ICP en tant que revascularisation ?” dit Windecker. “L’autre raison pour laquelle c’est intéressant est que nous avons ces médicaments fondés sur des preuves qui ont considérablement amélioré les résultats chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque, et REVIVED a certainement été mené maintenant à une époque où au moins certains de ces médicaments sont plus systématiquement mis en œuvre.”
Cette séance est complétée par l’étude écossaise ALL-HEART sur l’allopurinol dans les cardiopathies ischémiques et EchoNet-RCT, qui examine si l’intelligence artificielle (IA) peut améliorer la précision des échocardiogrammes.
Hot Line 4 présente DELIVER, un essai de phase 3 de la dapagliflozine (Farxiga), un inhibiteur du SGLT2, dans l’IC avec une fraction d’éjection préservée ou légèrement réduite. Les principaux résultats, publiés en mai, ont montré que l’étude a atteint son critère d’évaluation principal de décès cardiovasculaire ou d’aggravation de l’insuffisance cardiaque.
Windecker a déclaré que DELIVER sera un “point fort” de la réunion, notamment parce que EMPEROR-Preserved, présenté à l’ESC 2021, a montré un bénéfice pour un autre inhibiteur du SGLT2, l’empagliflozine, dans ce cadre très spécifique. Deux analyses prédéfinies seront également présentées, regroupant les données d’EMPEROR-Preserved et de l’étude DAPA-HF sur la dapagliflozine chez les patients présentant une FE réduite. “Ce sera une session très riche en informations.”
Une autre session à ne pas manquer est Hot Line 5, qui se concentrera sur la thérapie antithrombotique, selon Windecker, qui coprésidera la session du dimanche 28 août.
Le premier est l’INVICTUS-VKA initié par l’investigateur, testant la non-infériorité du rivaroxaban par rapport aux antagonistes de la vitamine K standard chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (FA) et de cardiopathie rhumatismale, un contexte dans lequel les antagonistes non de la vitamine K n’ont pas été suffisamment testés.
Viennent ensuite trois essais de phase 2 – PACIFIC-AMI, PACIFIC-STROKE et AXIOMATIC-SSP – portant sur les nouveaux inhibiteurs du facteur XIa BAY 2433334 et BMS-986177 chez des patients ayant subi un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral.
Séances d’assistance téléphonique 6 à 10
La Hot Line 6 de dimanche jette un autre regard sur le dépistage de la FA sur smartphone dans eBRAVE-HF, l’utilisation de l’IA causale pour améliorer la validité de la prédiction du risque cardiovasculaire et la détection améliorée de la sténose aortique par l’IA.
La Hot Line 7 complète la journée en mettant l’imagerie coronarienne au centre de l’attention. Il comprend la scintigraphie de perfusion avec IRM ou TEP après un angiogramme positif dans DanNICAD-2, le traceur TEP 18F-fluorure de sodium comme marqueur de plaques coronariennes à haut risque chez les patients ayant récemment subi un IM dans PREFFIR, et la réserve de débit fractionnaire vs angiographie guidée PCI dans l’IM aigu avec maladie multivasculaire dans FRAME-AMI.
Après un week-end de science de premier ordre et, sans aucun doute, un moment de réjouissances, l’attention revient le lundi 29 août sur trois sessions Hot Line. Le premier d’entre eux, Hot Line 8, met à jour cinq essais cliniques, y compris les résultats à 5 ans d’ISCHEMIA-CKD EXTEND, les résultats à 15 mois de MASTER DAPT et les principaux résultats de FOURIER-OLE, l’étude d’extension en ouvert de l’evolocumab out à 5 ans chez environ 1600 participants à l’étude.
La session se termine par les causes de mortalité dans l’essai FIDELTY sur la finerénone et une analyse du ratio de victoires de PARADISE-MI.
La Hot Line 9, présentée comme une “synthèse de preuves sur des questions cliniquement importantes”, comprend une méta-analyse de la Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration sur les effets des statines sur les symptômes musculaires et une méta-analyse des inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine et des bêta-bloquants. bloquants dans le syndrome de Marfan de la Marfan Treatment Trialists’ Collaboration.
Sont également présentées des preuves sur l’accès radial vs fémoral pour les procédures coronariennes, et PANTHER, une méta-analyse au niveau du patient de l’aspirine ou de la monothérapie par inhibiteur P2Y12 en tant que prévention secondaire chez les patients atteints d’une maladie coronarienne établie.
COVID-19, profondément enraciné dans l’esprit des participants et examiné dans 52 sessions distinctes, prend le relais de la dernière session Hot Line du Congrès. La Hot Line 10 rendra compte du traitement antithrombotique chez les patients gravement malades dans le cadre du COVID-PACT et du traitement anti-inflammatoire à la colchicine et du traitement antithrombotique à l’aspirine seule ou en association avec le rivaroxaban dans les essais ACT en hospitalisation et en ambulatoire. Bien que ces premiers essais aient été largement négatifs, les derniers détails seront intéressants à voir, a suggéré Windecker.
En termes de protocoles COVID-19, l’ESC recommandera mais n’imposera pas les masques, et disposera de kits de test si les participants souhaitent passer un test ou s’ils deviennent symptomatiques, a-t-il noté.
Publication de nouvelles directives
Quatre nouvelles lignes directrices de l’ESC seront publiées lors du Congrès sur la cardio-oncologie, les arythmies ventriculaires et la mort cardiaque subite, l’hypertension pulmonaire et l’évaluation et la prise en charge cardiovasculaires des patients subissant une chirurgie non cardiaque.
En plus d’un aperçu des lignes directrices le vendredi, une ligne directrice sera présentée chaque jour dans une session d’une heure, avec du temps supplémentaire pour les discussions avec les membres du groupe de travail sur les lignes directrices et six sessions consacrées à la mise en œuvre des lignes directrices existantes dans la pratique clinique.
L’ESC a déjà un document de position sur la cardio-oncologie, mais maintenant, pour la première fois, il a une ligne directrice complète avec des lois formelles et des recommandations sur le niveau de preuve, a souligné Windecker.
“Je pense que ce qui sera le grand atout, non seulement de la ligne directrice mais hors de ce domaine émergent, c’est que les gens à l’avenir ne seront probablement pas seulement traités lorsqu’il sera trop tard ou souffriront de toxicité, mais qu’il y aura un dépistage et les gens seront au courant avant la mise en place de la thérapie », a-t-il ajouté.
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