Certaines hospitalisations liées à l’alcool liées à de mauvais résultats

Les patients hospitalisés pour des méfaits liés à l’alcool constituent une population diversifiée composée de plusieurs sous-groupes, et ceux atteints d’une maladie du foie sont confrontés aux risques les plus élevés de mortalité à l’hôpital et après leur sortie, suggèrent de nouvelles recherches.

Les sous-groupes ont suivi un gradient de gravité et les patients des catégories les plus graves représentaient la plupart des résultats indésirables à l’hôpital et après leur sortie, selon l’auteur principal Erik L. Friesen, PhD, de la Faculté de médecine Temerty de l’Université de Toronto, Toronto, Ontario, Canada et collègues.

Erik L. Friesen, PhD

“Des recherches antérieures sur les tendances au niveau de la population en matière d’hospitalisations liées à l’alcool ont généralement regroupé toutes les personnes ayant subi des hospitalisations liées à l’alcool en un seul groupe de personnes présumées souffrir d’un trouble lié à la consommation d’alcool (AUD)”, a déclaré Friesen. Actualités médicales Medscape. “Nous avions l’impression qu’il s’agissait d’une simplification excessive d’une réalité clinique beaucoup plus complexe.”

En effet, son équipe a découvert que deux sous-groupes – les patients ayant une consommation fréquente de services de santé liés à l’alcool et les patients souffrant d’une maladie hépatique liée à l’alcool – présentaient des taux de réadmission et de mortalité à court terme considérablement plus élevés que le reste de la cohorte.

En Ontario, le sous-groupe des maladies du foie représentait environ 15 % de la cohorte, mais son taux de mortalité sur un an était d’environ 30 %, comparativement à 12 % dans l’ensemble de la cohorte. “Il s’agit d’un taux de mortalité étonnamment élevé, étant donné que l’âge moyen de ce sous-groupe de patients était de 61 ans”, a déclaré Friesen.

L’étude a été publiée en ligne le 31 janvier dans Réseau JAMA ouvert.

Sous-groupes distincts

Les chercheurs ont utilisé l’analyse des classes latentes (ACV) pour identifier des sous-groupes cliniques de patients hospitalisés pour des raisons liées à l’alcool au Manitoba et en Ontario. Ils ont examiné les quatre expositions d’intérêt suivantes : les codes de diagnostic liés à l’alcool associés à l’hospitalisation de référence, le nombre de visites ambulatoires liées à l’alcool, le nombre de visites aux services d’urgence (SU) liées à l’alcool et les hospitalisations liées à l’alcool dans le 2 ans avant la date d’admission de l’hospitalisation de référence.

Les principaux critères de jugement étaient la mortalité à l’hôpital, le délai avant la réadmission à l’hôpital liée à l’alcool et le délai avant la mortalité dans l’année suivant la sortie de l’hospitalisation de référence.

Au total, 34 043 patients ont été inclus dans l’analyse : 4 753 du Manitoba (âge médian, 49 ans ; 37,6 % de femmes) et 29 290 de l’Ontario (âge médian, 57 ans ; 29,1 % de femmes).

Les chercheurs ont identifié sept sous-groupes, suivant un gradient allant de l’utilisation des services à basse fréquence pour l’intoxication aiguë à l’utilisation des services à haute fréquence pour les AUD graves et les maladies du foie.

Au Manitoba, l’ACV a révélé qu’un modèle comportant cinq sous-groupes était le mieux adapté. Ces sous-groupes comprenaient des patients présentant une intoxication aiguë et une faible fréquence moyenne d’utilisation antérieure des services de santé liés à l’alcool (2,7 %) ; ceux qui ont une consommation nocive d’alcool, relativement peu de comorbidités liées à l’alcool et une faible fréquence d’utilisation antérieure des services de santé liés à l’alcool (29,2 %) ; ceux présentant une dépendance à l’alcool, davantage de comorbidités liées à l’alcool et une fréquence moyenne d’utilisation antérieure des services de santé liés à l’alcool (31,9 %) ; ceux qui se présentent pour sevrage avec une fréquence moyenne élevée d’utilisation antérieure des services de santé liés à l’alcool (24,3 %) ; et ceux qui souffrent d’une maladie hépatique liée à l’alcool et qui ont la plus grande fréquence d’utilisation antérieure des services de santé liés à l’alcool (11,8 %).

En Ontario, un modèle comportant sept sous-groupes était le mieux adapté. Les cinq premiers sous-groupes reflétaient ceux identifiés au Manitoba, et 3,6 % de la cohorte appartenaient au sous-groupe d’intoxication aiguë, 19,4 % au sous-groupe d’usage nocif, 30,8 % au sous-groupe de dépendance à l’alcool, 20,4 % au sous-groupe de sevrage et 15,1 % appartenaient au sous-groupe des maladies du foie.

Deux autres groupes ont émergé en Ontario. L’un, représentant 5,2 % de la cohorte, présentait une fréquence élevée de consommation de tous les types de services de santé liés à l’alcool (c.-à-d. ambulatoire, aux urgences et en milieu hospitalier), et l’autre, représentant 5,5 % de la cohorte, présentait une fréquence élevée de visites à l’urgence et hospitalisations antérieures liées à l’alcool, mais visites ambulatoires antérieures liées à l’alcool moins fréquentes.

En Ontario, 4 431 patients du sous-groupe des maladies du foie, représentant 15,5 % de la cohorte, présentaient le risque le plus élevé de mortalité à un an (31,2 %), par rapport au sous-groupe d’intoxications aiguës (4,0 %). Le rapport de risque ajusté (aHR) était de 3,83.

Il y avait également un petit sous-groupe (10,6 %) de patients ayant un usage fréquent des services de santé liés à l’alcool qui présentaient un risque beaucoup plus élevé de réadmission un an après l’hospitalisation de référence (46,1 % contre 9,8 % dans le sous-groupe d’intoxication aiguë ; HRa). , 5.09).

Informations pronostiques

Dans l’ensemble des provinces, 257 patients au Manitoba (5,4 %) et 2 197 en Ontario (7,5 %) sont décédés au cours de l’hospitalisation de référence. Parmi ceux qui ont survécu, 965 au Manitoba (20,3 %) et 5 301 en Ontario (18,1 %) ont été réadmis à l’hôpital, et 399 au Manitoba (8,4 %) et 3 544 en Ontario (12,1 %) sont décédés dans l’année suivant leur sortie.

Dans les deux cohortes, les patients du sous-groupe des maladies du foie présentaient l’incidence la plus élevée de mortalité à l’hôpital et après leur sortie.

Par rapport à ces tendances globales, les patients du sous-groupe intoxication aiguë étaient proportionnellement plus jeunes (âge médian : 39 ans). Les femmes étaient plus nombreuses (50,7 %) et le sous-groupe présentait moins de comorbidités médicales et plus de comorbidités psychiatriques (78,7 % avaient déjà reçu des soins psychiatriques).

“Cette étude a identifié des sous-groupes cliniques distincts d’individus hospitalisés pour des méfaits liés à l’alcool”, ont écrit les auteurs. « Les efforts visant à réduire les taux élevés de réadmission et de mortalité chez les personnes hospitalisées à cause de l’alcool pourraient envisager de donner la priorité à celles qui courent le plus grand risque de préjudice à court terme, y compris les personnes souffrant d’une maladie hépatique liée à l’alcool et qui utilisent fréquemment les services de santé. »

L’étude avait des limites. Le Manitoba et l’Ontario disposent d’une assurance maladie universelle, et la façon dont les gens accèdent aux services de santé pour les méfaits liés à l’alcool au Canada peut différer dans les endroits où il n’y a pas de soins de santé universels. Deux sous-groupes ont été observés en Ontario qui n’ont pas été observés au Manitoba, ce qui pourrait signifier qu’il existe une variabilité régionale dans la façon dont les gens vivent les hospitalisations liées à l’alcool. En raison du manque de données disponibles, les auteurs n’ont pas pris en compte l’utilisation antérieure de médicaments AUD ou de services privés de lutte contre la toxicomanie lors de la caractérisation de l’utilisation antérieure des services de santé liés à l’alcool.

“Notre étude indique que les personnes présentant soit une maladie du foie, soit des antécédents d’utilisation fréquente des services de santé courent un risque disproportionnellement élevé de réadmission et de décès lorsqu’elles quittent l’hôpital”, a déclaré Friesen. “Ces informations pronostiques pourraient être utiles dans les conversations entre les patients, leurs réseaux de soutien et l’équipe soignante sur la planification des soins post-sortie.”

Soins après la sortie

Commentant les résultats de Actualités médicales Medscape, Natalie Klag, MD, professeur adjoint de psychiatrie au centre médical Wexner de l’Ohio State University à Columbus, Ohio, a déclaré que les patients ayant une consommation d’alcool plus grave ont tendance à utiliser plus fréquemment les ressources de santé, en particulier les ressources hospitalières. Mais ils ne sont généralement pas triés après leur hospitalisation en fonction de leur mode de consommation d’alcool, a-t-elle déclaré. Au contraire, « les services sont offerts à toute personne susceptible de bénéficier d’un engagement thérapeutique ». Klag n’a pas été impliqué dans l’étude.

Natalie Klagg, MD

Il manque dans cette étude une considération de la manière dont l’engagement dans le traitement des troubles liés à l’usage de substances peut modifier ces résultats, a déclaré Klag. La modification pourrait être globale pour tous les participants à l’étude ou affecter chaque groupe individuel.

“Bien que nous sachions que les personnes présentant davantage de comorbidités médicales dues à leur consommation d’alcool sont plus susceptibles de s’adresser au système médical”, a-t-elle déclaré, “il n’y a aucune indication quant à savoir si [their] les visites ultérieures étaient liées à la consommation d’alcool ou à une conséquence de leur état de santé, bien qu’il s’agisse d’un état causé par la consommation d’alcool. »

Les cliniciens doivent reconnaître les signes d’AUD et de consommation problématique d’alcool pour orienter les patients vers les ressources qui pourraient les aider à modifier leur mode de consommation, a-t-elle déclaré. “Une brève hospitalisation médicale ne modifie pas la trajectoire d’un AUD, donc les soins continus après cette hospitalisation constituent la meilleure chance de modifier la maladie.”

“Si quelqu’un se présente pour une admission médicale en raison de l’alcool, il est important de l’orienter vers des soins supplémentaires ou de consulter un service de consultation en toxicomanie pour établir un lien”, a conclu Klag.

Cette étude a été soutenue par l’ICES, qui est financée par une subvention annuelle du ministère de la Santé de l’Ontario et du ministère des Soins de longue durée. Friesen et Klag n’ont révélé aucun conflit.