Cliniques d’hypertension dirigées par des pharmaciens capables de réduire la TA en quelques semaines

SAN DIEGO – Dans tout le pays, les cliniques d’hypertension dirigées par des infirmières et des pharmaciens ont toujours trouvé possible d’obtenir rapidement des pressions artérielles (TA) proches ou proches de l’objectif – en quelques semaines, même – selon les rapports d’un seul centre .

Dans des affiches présentées ici lors des sessions scientifiques annuelles sur l’hypertension organisées par l’American Heart Association, les chercheurs ont signalé le succès de ces cliniques multidisciplinaires d’hypertension dans divers contextes géographiques :

• Infirmière autorisée (IA) et clinique dirigée par un pharmacien à Bozeman, Montana : 74 % des 321 patients ont atteint l’objectif de TA en 12 semaines, la TA systolique passant de 141,8 à 133,4 mmHg

• Clinique gérée par un pharmacien dans les Appalaches rurales : 38 patients ont vu leur pression artérielle moyenne chuter de manière significative, passant d’environ 160/85 à 140/80 mmHg après 6 mois

• Clinique dirigée par un pharmacien à Boston : 29 personnes ont vu leur TA passer de 155,2/89,7 à 132,1/77,6 mmHg après 6 semaines, la proportion de personnes atteignant l’objectif de TA passant de 0 % à 31,0 %

“Je félicite [the] des efforts non seulement pour fournir des preuves supplémentaires de l’efficacité des programmes de gestion de l’hypertension dirigés par des pharmaciens, mais aussi pour sensibiliser [and] encourager une mise en œuvre plus large et, espérons-le, une poussée vers plus d’autonomie et un meilleur remboursement des soins des pharmaciens au niveau national », a commenté Florian Rader, MD, du Cedars-Sinai Medical Center à Los Angeles.

Ces cliniques suivent les traces de la célèbre étude Los Angeles Barbershop Blood Pressure menée par l’institution de Rader. Rapportée en 2018, cette étude a produit des baisses de tension artérielle cliniquement importantes chez les hommes afro-américains en faisant venir un pharmacien prescripteur à leurs rendez-vous chez le barbier local. Des améliorations de la PA ont été observées au bout de 6 mois.

“La raison du succès de ce programme et d’autres programmes de gestion de l’hypertension est assez simple : se concentrer sur une maladie spécifique, avoir des objectifs de traitement clairs et atteindre ceux qui ont des interactions patient-soignant plus fréquentes. De plus, la plupart de ces programmes ont des preuves- protocoles basés sur le titrage des médicaments », a déclaré Rader MedPage aujourd’hui.

Cependant, il existe des défis qui rendent la mise en œuvre de ces programmes moins faisable dans certaines régions.

“L’un des principaux obstacles est que le champ d’exercice d’un pharmacien varie d’un État à l’autre. Dans certains États, il existe des limites importantes à ce qu’un pharmacien peut ou ne peut pas faire et à la manière dont son service est remboursé”, a noté Rader, ajoutant que le remboursement est actuellement ” sous la moyenne.”

Jordan Overstreet, DNP, APRN, de Bozeman Health dans le Montana, qui a rapporté les résultats de son groupe avec une clinique multidisciplinaire, a reconnu que les pharmaciens du Montana en particulier sont autorisés à conclure des accords de pratique en collaboration avec des médecins.

“Les travaux futurs visent à étendre la portée de la clinique dans notre communauté avec la mise en œuvre d’un protocole de référence externe. Cela permettrait aux patients dont le fournisseur de soins primaires exerce en dehors de l’organisation de recevoir des soins innovants et dirigés contre l’hypertension”, a-t-elle déclaré.

Rader a noté que dans l’ensemble, de « nombreuses » preuves soutiennent que les programmes cardiovasculaires préventifs dirigés par les pharmacies sont plus efficaces et efficients que les approches habituelles de contrôle de l’hypertension dirigées uniquement par des médecins.

En effet, les médecins de soins primaires mettent en moyenne 6 à 12 mois pour amener les patients à l’objectif de TA, selon Overstreet. Sa clinique dirigée par une infirmière et un pharmacien a été ouverte en 2019 à Bozeman, une petite ville en pleine croissance. Aiguillés par les soins primaires, les patients se sont rendus à la clinique où un pharmacien autorisé a lu et signé leurs dossiers, qui ont ensuite été renvoyés au fournisseur de soins primaires.

Les participants à l’étude ont été suivis toutes les 2 à 4 semaines avec des visites chez l’infirmière autorisée en hypertension jusqu’à ce que leur tension artérielle et leurs objectifs personnels soient atteints. Comme tous les patients n’ont pas atteint l’objectif en 12 semaines, le centre a ajouté une infirmière praticienne pour traiter les patients nécessitant des soins plus complexes, a noté Overstreet.

La gestion des médicaments était également une composante importante des programmes des Appalaches et de Boston.

Ce dernier a testé l’impact de la surveillance de la TA à domicile couplée à un programme de titration rapide, bihebdomadaire, des médicaments pour la TA dirigé par un pharmacien. Les personnes souffrant d’hypertension ont auto-mesuré leur TA à l’aide d’un appareil validé deux fois par jour pendant 1 semaine, puis ont vu leurs médicaments ajustés toutes les 2 semaines jusqu’à atteindre l’objectif ou terminer 6 semaines de suivi.

Un tel titrage agressif semblait sans danger ; il n’y a pas eu de chutes ni d’hypotension. Selon l’affiche d’Anthony Ishak, PharmD, du Beth Israel Deaconess Medical Center à Boston, une personne a subi un changement d’électrolyte nécessitant un ajustement des médicaments, et deux personnes ont présenté des changements importants dans la créatinine sérique qui ont nécessité un changement de médicament.